02e - CC4 : Confusion après renforcement du traitement antihypertenseur

Mise à jour : 6 décembre 2020 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE

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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après l’étude du cours.
N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Une femme de 75 ans, hypertendue ancienne est traitée par losartan 100 mg/j.
Devant l’aggravation de l’hypertension, l’hydrochorothiazide 25 mg/j (Esidrex©) a été introduit en complément il y a 3 semaines.
Les autres traitements comportent de l’atorvastatine 10 mg/j et du paracétamol intermittent.
Elle consulte pour sensation récente de malaise, fatigue, nausées, trouble de l’élocution, difficultés à se concentrer.
Devant ce tableau d’allure confusionnelle, vous suspectez un AIT^? et vous l’adressez aux urgences de l’hôpital.

A l’admission :
— état général conservé,
— ralentissement idéatoire des fonctions supérieures
— démarche pseudo-ébrieuse
Examen clinique sans particularité :
— pas d’oedème des membres inférieurs,
— pas de signe d’insuffisance cardiaque,
— pas de déficit neurologique caractérisé
— PA^? couchée 140/70 mmHg
ECG : rythme sinusal à 80 bpm, discrète HVG^?
Biologie :
— créatinine plasmatique 95 µm/L, DFGe^? 65 ml/min/1,73m2, uricémie 450 µmol/L
— Na 116 mmol/L, K 3,3 mmol/L, HCO3 29 mmol/L, Cl 103 mmol/L
— Glycémie 5,5 mmol/L
— Hémoglobine 11 g/dl, GB 6 G/L, Plaquettes 200 G/L, CRP 3 mg/L

Urines
— Na 65 mmol/L, K 40 mmol/L
— Osmolarité 300 mOsm/L

Références

1. Palmer BF, Clegg DJ. Altered Prostaglandin Signaling as a Cause of Thiazide-Induced Hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2018 ;71:769-771. 29501264

2. Nadal J, Channavajjhala SK, Jia W, Clayton J, Hall IP, Glover M. Clinical and Molecular Features of Thiazide-Induced Hyponatremia. Curr Hypertens Rep. 2018 ;20):31. 29637415

3. Ware JS, Wain LV, Channavajjhala SK, Jackson VE, Edwards E, Lu R, Siew K, Jia W, Shrine N, Kinnear S, Jalland M, Henry AP, Clayton J, O’Shaughnessy KM, Tobin MD, Schuster VL, Cook S, Hall IP, Glover M. Phenotypic and pharmacogenetic evaluation of patients with thiazide-induced hyponatremia. J Clin Invest. 2017 ;127:3367-3374. 28783044

4. Burst V, Grundmann F, Kubacki T, Greenberg A, Becker I, Rudolf D, Verbalis J. Thiazide-Associated Hyponatremia, Report of the Hyponatremia Registry : An Observational Multicenter International Study. Am J Nephrol. 2017 ;45:420-430. 28419981

5. Huang CC, Chung CM, Hung SI, Pan WH, Leu HB, Huang PH, Chiu CC, Lin LY, Lin CC, Yang CY, Li SY, Chen YC, Wu TC, Lin SJ, Chen JW. Clinical and Genetic Factors Associated With Thiazide-Induced Hyponatremia. Medicine. 2015 ;94:e1422. 26313793

6. Frenkel NJ, Vogt L, De Rooij SE, Trimpert C, Levi MM, Deen PM, van den Born BJ. Thiazide-induced hyponatraemia is associated with increased water intake and impaired urea-mediated water excretion at low plasma antidiuretic hormone and urine aquaporin-2. J Hypertens. 2015 ;33(3):627-33. 25426567

7. Rodenburg EM, Hoorn EJ, Ruiter R, Lous JJ, Hofman A, Uitterlinden AG, Stricker BH, Visser LE. Thiazide-associated hyponatremia : a population-based study. Am J Kidney Dis. 2013 Jul ;62(1):67-72. 23602191

8. Filippone EJ, Ruzieh M, Foy A. Thiazide-Associated Hyponatremia : Clinical Manifestations and Pathophysiology. Am J Kidney Dis. 2020 ;75(2):256–264. 31606239

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