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zone restreinte 02d - CC3 : Hypertension et oedèmes résistants au furosémide

Mise à jour : 19 mai 2019 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Un homme de 73 ans est adressé pour hypertension résistante à trois médicaments, incluant un diurétique. Deux ans auparavant, l’hydrochlorothiazide (HCTZ) a été augmenté de 25 mg à 50 mg/j, puis on a rajouté 5 mg d’amlodipine, puis 10 mg par jour.
En raison du développement d’un œdème périphérique persistant, l’HCTZ a été remplacé par du furosémide 20 mg deux fois par jour, puis 40 mg deux fois par jour. Selon le patient, il n’y a pas eu de changement appréciable dans l’œdème.
Du metoprolol 50 mg deux fois par jour et du losartan 50 mg par jour ont été ajoutés peu de temps avant la consultation.
A l’examen :
— PA? 156/82 mmHg et 154/84 mmHg (confirmant les valeurs d’automesure),
— oedème bilateral 2+ des MI.
Biologie :
— créatinine plasmatique est à 120 µmol/L avec un DFGe? de 56 ml/min/1.73m2.
— albuminémie normale à 38 g/L
— bilan hépatique normal
— albuminurie 30 mg/g

Q1- Le traitement antihypertenseur, en particulier diurétique, vous paraît-il approprié chez ce patient ?


Q2 - Quelle dose de diurétique faut-il préconiser ?


Q3 - Quelle devrait être la limite de fonction rénale indiquant l’utilisation de thiazide et de furosémide ?


Q4 - Comment expliquer la différence d’effet entre les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de l’anse ?


Q5 - Comment interpréter l’oedème des membres inférieurs chez ce patient et la relation avec la résistance apparente au diurétique ?


 
 

Références

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1 Setaro JF, Black HR?. Refractory hypertension. N Engl J Med. 1992 ;327:543–546.

2 Garg JP, Elliott WJ, Folker A, et al. Resistant hypertension revisited : a comparison of two university-based cohorts. Am J Hypertens. 2005 ;18:619–626.

3 Yakovlevitch M, Black HR. Resistant hypertension in a tertiary care clinic. Arch Intern Med. 1991 ;151:1786–1792.

4 McMahon FG. Management of Essential Hypertension : The Once-A-Day Era, 3rd ed. Chapter VI : Diuretics : the thiazide, thiazide-like, and loop diuretics. Mount Kisco, NY : Futura Publishing Company, Inc ; 1990.

5 Holland OB, Gomez-Sanchez CE, Kuhnert LV, et al. Anti-hypertensive comparison of furosemide with hydrochlorothiazide for black patients. Arch Intern Med. 1979 ; 139:1015–1021.

6 Valmin K, Hansen T. Treatment of benign hypertension. Comparison of furosemide and hydrochlorothiazide. Eur J Clin Pharmacol. 1975 ;8:393–401.

7 Elst EV, Dombey SL, Lawrence J, et al. Controlled comparison of the effects of furosemide and hydrochlorothiazide added to propanolol in the treatment of hyper-tension. Am Heart J. 1981 ;102:734–740.

8 Hylander B, Danielson M, Eliasson K. Comparison of hydrochlorothiazide and slow release furosemide in adjuvant therapy to beta-blockers in the treatment of moderate hypertension. Acta Med Scand. 1987 ;222:137–142.

9 Ram CVS, Garrett BN, Kaplan NM. Moderate sodium restriction and various diuretics in the treatment of hypertension. Effects of potassium wastage and blood pressure control. Arch Intern Med. 1981 ;141:1015–1019.

10 Ernst ME, Carter BL, Basile JN. All thiazide-like diuretics are not chlorthalidone : putting the ACCOMPLISH study into perspective. J Clin Hypertens. 2009 ;11:5–10.

11 Davis BR, Whelton PK. Benazapril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension. N Engl J Med. 2009 ;360:1147–1150.

12 Calhoun DA?, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension : diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension.2008 Jun ;51(6):1403-19. [PMID:18391085] Accès libre

13 Materson BJ. Historical perspective of low- vs.? high-dose diuretics. J Am Soc Hypertens. 2007 ; 1(6):373-80. 20409870

14 Ernst ME, Moser M. Use of diuretics in patients with hypertension. N Engl J Med. 2009 Nov 26 ; 361(22):2153-64. 19940300

15 Zamboli P, De Nicola L, Minutolo R, Bertino V, Catapano F, Conte G. Management of hypertension in chronic kidney disease. Curr Hypertens Rep. 2006 Dec ; 8(6):497-501. 17139806

16 Dussol B, Moussi-Frances J, Morange S, Somma-Delpero C, Mundler O, Berland Y. A randomized trial of furosemide vs hydrochlorothiazide in patients with chronic renal failure and hypertension. Nephrol Dial Transplant. 2005 Feb ; 20(2):349-53. 15615808

17 Moser M, Setaro JF. Clinical practice. Resistant or difficult-to-control hypertension. N Engl J Med. 2006 Jul 27 ; 355(4):385-92. 16870917

18 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004 May ; 43(5 Suppl 1):S1-290. 15114537

19 Brenner BM, Rector FC. The Kidney, 4th ed. Philadelphia, PA? : WB Saunders Company ; 1991.

20 Sica DA. Current concepts of pharmacotherapy in hypertension : thiazide-type diuretics : ongoing considerations on mechanism of action. J Clin Hypertens. 2004 ; 6(11):661-4. 15538103

21 Sica D. Calcium channel blocker-related periperal edema : can it be resolved ? J Clin Hypertens. 2003 ; 5(4):291-4, 297. 12939574

22 Weir MR?. Incidence? of pedal edema formation with dihydropyridine calcium channel blockers : issues and practical significance. J Clin Hypertens. 2003 ; 5(5):330-5. 14564133

23 Messerli FH, Grossman E. Pedal edema—not all dihydropyridine calcium antagonists are created equal. Am J Hypertens. 2002 ; 15(11):1019-20. 12441226



 
 

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