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zone restreinte 02b - CC1 : Une grossesse chez une femme déjà hypertendue

Mise à jour : 20 mars 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Bruno LANGER
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
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Mme GO…, 30 ans, 50 kg, désire débuter une première grossesse. Dans ses antécédents, on retient un reflux vésico-urétéral responsable de multiples épisodes de pyélonéphrites dans l’enfance et finalement traité chirurgicalement à l’âge de 12 ans. Il n’y a plus eu d’épisode infectieux depuis l’intervention mais Mme GO… a développé une hypertension artérielle modérée, parfaitement contrôlée par un IEC?, Enalapril à 20 mg/j (RENITEC®). Elle est enseignante et fume 10 cigarettes par jour. La dernière exploration biologique il y a 2 mois, indiquait une créatininémie stable à 120 ?mol/l et une bandelette urinaire indiquant Albumine=traces, sang=0.

Q1 - Quelle attitude adoptez-vous vis-à-vis du traitement de Mme GO… et quels conseils lui donnez-vous avant qu’elle ne débute sa grossesse ?


Vous revoyez Mme B à 28 SA. La grossesse s’est déroulée sans problème jusqu’à présent. Alors que la pression artérielle était parfaitement contrôlée sous traitement à 125/85 mmHg à la dernière consultation, vous retrouvez un chiffre à 160/108 mmHg après 5 minutes de repos en décubitus et la bandelette urinaire retrouve pour la première fois une protéinurie à +++.

Q2 - Quelle complication Mme GO… est-elle en train de développer, sur quels arguments avancez-vous votre diagnostic ?


Q3 - Quels sont les points importants à rechercher à l’examen clinique ?


Q4 - Mme GO… avait-elle des facteurs de risques? particuliers de développer cette complication ?


Q5 - Quels sont les examens complémentaires à effectuer ?


Q6 - Décrivez la prise en charge sans la surveillance.


Q7 - Quelle surveillance clinique et paraclinique instituez-vous ?


Q8 - La situation est stabilisée jusqu’à 32 SA, où Mme Go... présente une poussée hypertensive (180/118 mm Hg) et une douleur en barre épigastrique précédant une crise convulsive tonicoclonique. Quelle nouvelle complication Mme Go... fait-elle ?


Q9 - Quels sont les grands principes du traitement ?


Q10 - Mme GO… a accouché d’un petit Antonin (1,6 kg). La mère et l’enfant vont bien. Mme Go... ne souhaite pas allaiter. Que prescrivez-vous ?


Q11 - Trois mois après l’accouchement, vous souhaitez revoir Mme GO… en consultation. Quels examens demandez-vous ?


 
 


 
 

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