02e - CC3 : Une hypertension brutale dans le post-partum immédiat ...

Une femme de 33 ans, sans antécédents médicaux, consulte pour une hypertension nouvellement apparue après un accouchement par voie vaginale sans instrumentation, à terme, d’un nouveau-né en bonne santé. Sa pression artérielle avant la grossesse était de 110/70 mmHg, et la grossesse s’est déroulée sans complications.
À son arrivée, la patiente rapporte des douleurs lombaires intermittentes, sans antécédent de traumatisme. Elle ne prend aucun médicament.
L’examen clinique révèle une pression artérielle répétée à 150/100 mmHg, mais aucun autre signe notable.
Un curetage utérin exclut la présence de débris placentaires résiduels.

Les analyses biologiques montrent des taux normaux de thyrotropine (TSH), d’acide urique, des enzymes hépatiques et des plaquettes.
La créatininémie est à son niveau basal de 80 µmol/L, avec un DFG^? estimé à 77 mL/min/1,73 m², selon l’équation CKD-EPI.
Le dosage hormonal met en évidence un taux d’aldostérone de 24 ng/dL (0,66 nmol/L), supérieur à la normale, et un taux de rénine à 7,0 ng/mL/h (1,94 ng/L/s), également augmenté.
L’hémoglobine a chuté de 12,4 g/dL (124 g/L) à 10,6 g/dL (106 g/L) après l’accouchement.
L’examen du sédiment urinaire révèle une hématurie microscopique (> 100 globules rouges/champ) et un rapport protéinurie/créatininurie de 330 mg/g.

Une imagerie par tomodensitométrie (TDM) abdominale avec injection de contraste est réalisée (ci-dessous).