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17C - HTA et grossesse > 02f - CC4 : Une hypertension du 2ème trimestre aux conséquences dramatiques ...
02f - CC4 : Une hypertension du 2ème trimestre aux conséquences dramatiques ...
Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
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Une primigeste de 26 ans est transférée dans notre établissement à 20 semaines de gestation pour un accouchement en urgence à la suite d’un décollement placentaire et d’un décès fœtal intra-utérin. Une hémorragie vaginale avait motivé son admission dans un autre hôpital quatre jours auparavant. La grossesse s’était déroulée sans complication préalable, et elle n’avait aucun antécédent d’hypertension, sa pression artérielle étant mesurée à 120/66 mmHg deux semaines avant l’admission.
À l’admission, la pression artérielle était de 207/104 mmHg et la protéinurie estimée sur échantillon urinaire était de 1,1 g/24 h. La fonction rénale était normale avec une créatininémie de 70,72 µmol/L. Les analyses biologiques révélaient une hémoglobine à 106 g/L, une thrombopénie à 79 × 10⁹/L et une élévation de l’aspartate aminotransférase (ASAT) à 79 U/L. Le tableau clinique et biologique était compatible avec une prééclampsie sévère et un syndrome HELLP possible, associant hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie.
Prise en charge aiguë : Un traitement antihypertenseur par hydralazine (5 mg IV, 2 doses) a été administré. L’accouchement a été déclenché par une perfusion continue d’ocytocine, dont la dose variait de 2 à 10 U/h sur 8 heures. L’extraction a permis la délivrance d’un fœtus mort-né de 260 g en présentation du siège.
Évolution post-partum : Une semaine après l’accouchement, la protéinurie avait diminué à 369 mg/24 h. L’hypertension persistait, avec des valeurs systoliques comprises entre 130 et 170 mmHg, nécessitant l’instauration d’un traitement par labétalol à raison de 200 mg deux fois par jour.
A six semaines post-partum, l’hypertension sévère persistait malgré le traitement par labétalol. Le schéma thérapeutique a été modifié avec l’introduction d’amlodipine (5 mg deux fois par jour), d’aténolol (50 mg une fois par jour) et de doxazosine (2 mg par jour). Malgré cette bithérapie et l’ajout d’un α-bloqueur, l’hypertension restait mal contrôlée avec des valeurs tensionnelles comprises entre 174-190/94-106 mmHg.
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