02d - CC 4 : Une grossesse compliquée d’hypertension et de diabète ...

Une femme obèse et primigeste de 27 ans est admise à l’hôpital pour un diabète d’apparition récente et une hypertension à 32 semaines de gestation.
Elle signale une faiblesse musculaire proximale depuis plusieurs mois mais qui s’aggrave, l’apparition de stries et d’une pléthore faciale.

L’examen physique montre :
— obésité à 32 kg/m2 (préexistait à la grossesse)
— PA^? 165/95 mmHg en moyenne
— des stries violacées sur l’abdomen, les seins et les coussinets adipeux dorsaux et supraclaviculaires.

Figure 1 : Obésité abdominale + grossesse.

Sur la biologie :
— Créatinine plasmatique 80 µmol/L, DFG^? non estimable (grossesse), uricémie 400 µmol/L
— Na 140 mmol/L, K 2,9 mmol /L, CO3 29 mmol/L
— Glycémie 1,30 g/L
— Rénine active effondrée

Dans les urines
— Na 140 mmol/j, K 40 mmol/j
— Rapport protéines/créatinine urinaire 240 mg/g (N <30).
— Aldostéronurie : 3 mcg/j
— Cortisolurie des 24 heures : 3058 nmol (N <160).

Evolution

L’hypertension de la patiente a été traitée avec du labétalol et de la nifédipine ; cependant, un syndrome HELLP (caractérisé par une hémolyse, des enzymes hépatiques (transaminases) élevées et une thrombopénie modérée) est apparu à 34 semaines de gestation.
Un enfant en bonne santé pesant 2890 g a été mis au monde.
Au décours de l’accouchement, ni l’hypertension ni le diabète se sont corrigés.

Une tomodensitométrie obtenue sans produit de contraste retrouve une masse surrénalienne mesurant 6,8 cm dans sa plus grande dimension avec une densité de 22 unités Hounsfield (UH).

Figure 2 : Tomodensitométrie abdominale