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zone restreinte 02b - CC2 : Une hypertension hypokaliémique et un passé psychiatrique

Mise à jour : 20 mars 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
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Une femme de 64 ans avec un passé de schizophrénie paranoïde, d’hypertension, d’hyperlipidémie et d’hypokaliémie chronique inexpliquée consulte pour une visite de suivi de routine sans plaintes spécifiques. Ses médicaments comprennent des suppléments en potassium par voie orale (équivalent à 2,5 mmol 3 fois par jour) et de l’olanzapine (10 mg par jour). Elle est en bon état général et son examen physique est normal, en dehors d’une hypertension (188/105 mmHg à plusieurs reprises sur appareil semi-automatique).

Les examens biologiques suivants sont normaux : sodium (142 mmol /L), urée [2,9 mmol /L, de la créatinine [53 µmol /L, magnésium [1,0 mmol/L, et glucose [5.2 mmol/l.

Les bicarbonates plasmatiques sont élevés à 43 mmol /L (N 22-32 mmol /L) et la kaliémie à 1,9 mmol /L (N 3,6 à 5,0 mmol /L).

La patiente est adressée aux urgences, où l’hypertension est confirmée et persistante (170-180 / 95-110 mmHg).
L’examen des dossiers antérieurs de la patiente retrouve une hypokaliémie ancienne (2,1 et 3,3 mmol /L).
Son électrocardiogramme est normal.
A l’interrogatoire, la patiente ne signale aucune prise de diurétique ou de laxatifs et il n’y a pas de notion de jeûne prolongé, de diarrhée ou de vomissements.
Une mesure répétée de la kaliémie est à 2,1 mmol/L, une osmolalité plasmatique calculée à 301 mOsm /kg.
La gazométrie artérielle n’a pas été réalisée. Le recueil des urines sur échantillon montre une créatinine urinaire à 884 Mol/L, un sodium 73 mmol /L, un potassium à 21 mmol / L, et une osmolalité urinaire à 226 mOsm/kg.

A l’issue du bilan, les principales anomalies sont une hypertension avec hypokaliémie et alcalose métabolique.
La patiente est placée sur surveillance continue avec une perfusion intraveineuse de potassium.
L’aldostéronémie du matin [0,06 nmol /L (2,0 ng / dL)] et la concentration de rénine active (14,2 pmol /L) sont basses.

QUESTIONS

Q1 - Quelles sont les causes habituelles d’hypokaliémie dans le cadre d’une hypertension ?}}


Q2 - Quels sont les médicaments ou les aliments qui peuvent altérer le métabolisme du potassium ?}}


Q3 - Quels sont les mécanismes possibles de l’hypokaliémie et de l’hypertension chez cette patiente ?


 
 

Références

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