02a - CC1 : une hypertension sévère avec hypokaliémie

Question 1 : Quel diagnostic initial retenez-vous ?

Question 2 : Quel est le bilan minimum à proposer à cette patiente hypertendue, et comment l’argumentez-vous ?

La créatininémie est de 75 µmol/l, le DFGe^? à 70 ml/min/1,73m2.

La kaliémie est à 3,5 mmol/l, la natrémie est à 143 mmol/l, la réserve alcaline à 29 mmol/l, l’uricémie à 208 µmol/l.

Le RAC^? est de 20 mg/g.

Le cholestérol est à 2 g/l, les triglycérides à 1,50 g/l, le HDL à 0,60 g/l la glycémie à 1 g/l.

Question 3 : Comment interprétez-vous ce ionogramme sanguin et de quels éléments paracliniques complémentaires souhaitez-vous disposer, avant de décider d’un éventuel bilan étiologique spécifique ?

Question 4 : Quels sont les examens biologiques déterminants dans l’investigation de cette hypertension artérielle avec hypokaliémie ?

La rénine active est inférieure à 5 pg/ml de base en position couchée, en régime normosodé, en l’absence de toute thérapeutique et s’avère non stimulable par l’orthostatisme (basse si < 10 pg/ml).

L’aldostérone est majorée à 280 pg/ml en position couchée (limite supérieure 150 pg/ml), s’élève à 400 pg/ml après 1 heure d’orthostatisme et décroît légèrement après 4 heures d’orthostatisme à 740 pg/ml.

Un test de freination a été réalisé par le captopril, avec une aldostérone plasmatique estimée à 280 et 260 pg/ml, respectivement avant et après l’administration de l’IEC^?.

Q5 - Quelles sont vos conclusions diagnostiques et quelle imagerie spécifique suggérez-vous ?

Question 6 : L’imagerie ci-dessus explore l’aire surrénale. Quelle est votre interprétation et pouvez-vous établir un diagnostic de certitude ?

Question 7 : Avez-vous un autre examen à proposer pour établir formellement le diagnostic chez cette patiente ?

Question 8 : Quelle conduite thérapeutique proposez-vous ?