DUHTA

1 - L’Hyperaldostéronisme primaire se caractérise par (1 pt) :

L’existence d’une hypokaliémie
Une élévation de l’aldostérone associée à une diminution de la concentration de rénine
Une élévation de l’aldostérone associée à une augmentation de la concentration de rénine
La présence d’un nodule surrénal.

2 - Les dosages d’aldostérone et de rénine doivent être réalisés dans des conditions standardisées. Quelles sont les propositions exactes ? (2 pts)

L’hypokaliémie va diminuer la concentration d’aldostérone.
Une natriurèse à 250 mmol/24h va induire une augmentation de la rénine
Un traitement par spironolactone va induire une diminution des concentrations d’aldostérone
Un traitement par IEC^? va induire une augmentation des concentrations de rénine

3 - Le cathétérisme des veines surrénales n’est pas obligatoire (3 pts) :

Si le patient a un scanner montrant deux surrénales normales
Si le patient ne désire pas se faire opérer
Si le patient a un nodule surrénal de 70 mm
Si le patient a un nodule surrénal typique avec une surrénale controlatérale normale quel que soit son âge
Si le patient a une forme familiale d’hyperaldostéronisme primaire

4 - Chez un patient ayant une forme unilatérale souhaitant se faire opérer (1 pt) :

La guérison tensionnelle ne survient que dans 50% des cas
La guérison de l’hypokaliémie ne survient que dans 50% des cas
C’est une chirurgie qui se fait par laparotomie
La chirurgie n’est pas indiquée chez les patients ayant une HTA^? résistante car le pourcentage de guérison est très faible dans cette population
La chirurgie consiste le plus souvent en une tumorectomie.

5 - Le traitement médicamenteux repose sur (1 pt) :

L’association de spironolactone et d’éplérénone
L’éplérénone doit être réservée aux intolérances à la spironolactone
L’éplérénone est indiquée chez les hommes jeunes en première intention
L’amiloride est un diurétique hypokaliémiant
Toutes les propositions précédentes sont fausses

6 – En présence d’un nodule surrénalien, quels sont les arguments en faveur d’une maladie de Cushing ? (3 pts)

Un rythme nycthéméral du cortisol plasmatique aboli
Une élévation de la cortisolémie à minuit
Une forte élévation de la métanéphrine et de la normétanéphrine
Une absence de freination de la cortisolémie par la dexaméthasone
Une augmentation importante de la rénine et de l’aldostérone plasmatique

7 – En présence d’un nodule surrénalien, quels sont les arguments en faveur de sa bénignité ? (3 pts)

8 – En présence d’une hypertension artérielle associée à une consommation de réglisse, quels éléments permettent d’évoquer son imputabilité ? (3 pts)

La présence d’une hypokaliémie par fuite rénale
Le caractère systolique pur de l’hypertension artérielle
La conjonction d’une rénine et d’une aldostérone plasmatiques basses
Un cortisol urinaire augmenté
Une augmentation modérée de la taille des deux surrénales sur le scanner

02b - QCM : Hyperaldostéronismes

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