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zone restreinte 02e - Minicas cliniques : HTA et hypokaliémie

Mise à jour : 19 mai 2017 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Laurence AMAR, Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ces mini cas cliniques sont destinés à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

1 - Une femme de 38 ans vous est adressée pour l’évaluation d’un hyperaldostéronisme primitif (HAP). Sa PA? n’est pas contrôlée malgré 3 antihypertenseurs (HCZ 25 mg, lisinopril 20 mg, amlodipine 10 mg). A l’examen, sa PA est de 160/98 mmHg. Biologie : Na+ 145 mEq/L, K+ 3.5 mEq/L, Cl 90 mEq/L, HCO3 30 mEq/L, creatinine 140 µmol/L, glucose 1,20 g/L, aldostérone 44 ng/dL (élevé), et activité rénine plasmatique 0.2 ng/mL/h (basse). D’après les recommandations de l’Endocrine Society, quelle proposition est déterminante dans la détection d’un hyperaldostéronisme primitif ? (1 pt)






2 - Chez cette patiente suspecte d’HAP, lequel des examens suivants est approprié pour permettre la décision thérapeutique ? (1 pt)






3 – Chez cette même patiente, un HAP est confirmé par des tests appropriés. Lequel de ces médicaments est approprié au début de la prise en charge de son hypertension ? (1 pt)







Q4 - Un homme de 52 ans avec un diagnostic d’hyperaldostéronisme primitif présente les résultats suivants d’échantillonnage veineux surrénal (CVS) après un test à l’ACTH :

Site Aldosterone (A) (ng/dL) Cortisol (C) (ng/dL) A/C ratio
Droit 8100 1100 7.36
Gauche 3100 1001 2.58
VCI 49 31 1.58
Lequel des diagnostics suivants est PROBABLE chez ce patient ?







Q5 - Une femme de 62 ans avec un diagnostic d’hyperaldostéronisme primitif présente les valeurs suivantes d’échantillonnage veineux surrénal (CVS) au test de cosyntropine.

Site Aldostérone (A) (ng/dL) Cortisol (C) (ng/dL) A/C ratio
Droit 310 700 0.44
Gauche 9460 800 11.81
VCI 80  36 2.2
Quel est le diagnostic PROBABLE chez cette patiente ?







 
 

Références

Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metabolism 93:3266–3281, 2008. 18552288

Harvey AM. Primary aldosteronism. Diagnosis, lateralization, and treatment. Surg Clin N Am 94:643–656, 2014. 24857581

Sacks BA, Brook OR?, Brennan IM. Adrenal venous sampling : promises and pitfalls. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 20:180–185, 2013. 23571509

Young WF. Primary aldosteronism : renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol 66:607–618, 2007. 17492946

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Parthasarathy HK, Ménard J, White WB, et al. A double-blind, randomized study comparing the antihypertensive effect of eplerenone and spironolactone in patients with hypertension and evidence of primary aldosteronism. J Hypertens 29:980–990, 2011. 21451421

Fourkiotis V, Vonend O, Diederich S, et al. Mephisto Study Group : Effectiveness of eplerenone or spironolactone treatment in preserving renal function in primary aldosteronism. Eur J Endocrinol 168:75–81, 2013. 23033260

Garovic VD, Hilliard A, Turner S. Monogenic forms of low-renin hypertension. Nature Clin Pract Nephrol 2:624–630, 2006. 17066054

Williams SS. Advances in genetic hypertension. Curr Opin Pediatr 19:192–198, 2007. 17496764



 
 

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