02c - QCM2 - Hyperkaliémie et BSRA

1 - En raison de la crainte de l’hyperkaliémie, de nombreux professionnels de santé hésitent à débuter ou à poursuivre le traitement par bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (BSRA^?) chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique ou d’insuffisance cardiaque (IC), malgré les bénéfices démontrés dans ces deux populations de patients. L’étude RENAAL a comparé les effets du losartan 50 à 100 mg une fois par jour contre placebo, chez des patients atteints de diabète de type 2 et de néphropathie. Laquelle des propositions suivantes a été observée chez les patients du groupe losartan ? (1 pt)

2 - Parmi les facteurs prédictifs d’hyperkaliémie chez les patients diabétiques avec néphropathie, quelle combinaison à risque a été identifiée avant d’initier un traitement par BSRA ? (1 pt)

3 - Patient diabétique de type 2, IRC^? stade 3, IC systolique, PA^? à 150/89 mmHg, début de spironolactone 25 mg/j, kaliémie de base 4,9 mmol/L. Après 6 semaines, kaliémie à 5,4 mmol/L. Quelle est la meilleure conduite à tenir ? (1 pt)

4 - Le risque d’hyperkaliémie est plus élevé chez quel type de patients ? (1 pt)

5 - Mme J., insuffisante cardiaque et IRC, est traitée par lisinopril, carvédilol, spironolactone, furosémide. Dernier bilan : K = 6,1 mmol/L, créatinine = 200 µmol/L. Quelle est la conduite à tenir ? (1 pt)

6 - Femme 65 ans, IRC, palpitations, faiblesse, ECG : QRS élargi, ondes T pointues, K = 6,2 mmol/L. Quel est le traitement de première intention ? (1 pt)

7 - Quelles populations sont particulièrement à risque d’hyperkaliémie avec BSRA ou ARM^? à haute dose ? (1 pt)

8 - Homme de 71 ans, diabète ancien, IRC stade 3, IC à FEVG abaissée. L’éplérénone 25 mg est débutée. La kaliémie de contrôle à 8 jours retrouve 5,7 mmol/L. Quelle stratégie serait la plus bénéfique ? (1 pt)