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zone restreinte 02b - Cas clinique 2 : Des céphalées matinales chez une patiente diabétique normotendue sous traitement

Mise à jour : 19 mai 2017 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Patiente de 65 ans avec un diabète de type 2 ayant débuté à l’âge de 50 ans.
Aucune complication liée au diabète, en dehors d’une insuffisance rénale rénale chronique modérée stable (créatinine plasmatique 140 µmol/l, DFGe? 45 ml/min/1,73m2) avec une microalbuminurie à 210 mg/j.
Excellent contrôle métabolique sous metformine + semaglutide avec une HbA1c à 7,4% sans trop d’épisodes d’hypoglycémie.
Hypertension artérielle connue depuis 10 ans, traitée par valsartan 80 mg/j + nicardipine 50 mg/j en 1 prise le matin.
Les mesures tensionnelles au cabinet sont excellentes : PA? couché 130/80 mmHg en moyenne avec un appareil automatique.
Poids 80 kg, Taille 170 cm

Lors de la consultation de suivi de routine elle se plaint de maux de tête violents survenant toujours le matin au lever (ou la réveillant) et qui se dissipent au cours de la matinée.
Elle a consulté un neurologue qui n’a rien trouvé, l’imagerie cérébrale est normale.

Q1 - Que suspectez-vous chez cette patiente ?


La patiente revient avec ses résultats d’automesures pratiquées le matin au lever.
Les valeurs sont de 140/95 mmHg immédiatement après le lever et dans la demi-heure qui suit. Les valeurs sont normales en fin de matinée, 4 heures environ après la prise des médicaments antihypertenseurs du matin. Les valeurs sont même normales basses 125/75 mmHg en début d’après-midi, l’heure où vous la voyez habituellement en consultation.
Q2 - Quel est votre diagnostic définitif ?


Chez la patiente, une MAPA? est réalisée montrant les valeurs suivantes :

  • PA? diurne 128/75 mmHg
  • PA nocturne 131/79 mmHg
  • PA matinale 138/95 mmHg
    Cette patiente présente donc à la fois une hypertension nocturne (PA > 120/70 mmHg selon l’ESH?) avec un profil de type « riser » (PA nocturne > PA diurne) et une hypertension matinale mais sans pic matinal ( « morning surge »). Le pic matinal est défini par une différence de PA > 55 mmHg entre la valeur la plus basse la nuit et la valeur la plus haute le matin, dans les 2 heures suivant l’éveil.
    D’une façon générale, les patients avec un profil "non dipper" ou "riser" présentent plus souvent une hypertension nocturne.
    La reproductibilité du profil tensionnel nocturne est médiocre dans certaines études et c’est pourquoi la valeur absolue de PA nocturne est plus appropriée pour définir l’hypertension nocturne.

Q3 - Quels sont les risques? cliniques associés à ce profil tensionnel ? Est-ce important chez cette patiente ?


Q4 - Quels sont les mécanismes et facteurs favorisant ?


Q5 - Quelles sont vos propositions thérapeutiques ?


 
 

Références

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9 Matsui Y, Eguchi K, Shibasaki S, Ishikawa J, Shimada K, Kario K. Morning hypertension assessed by home monitoring is a strong predictor of concentric left ventricular hypertrophy in patients with untreated hypertension. J Clin Hypertens 2010 ;12:776–783 PMID Accès libre



 
 

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