02c - CC2 : Une crise hypertensive bien bizarre !

Une femme de 45 ans sans passé pathologique cardiaque ou rénal connu et sans passé hypertensif, se plaint depuis 1 semaine d’essoufflement et de pesanteur thoracique.

A l’examen la pression artérielle systolique est à 260 mmHg.

Elle est adressée aux urgences où elle reste dyspnéique mais sans douleur, hématurie, troubles visuels ou céphalée.

L’examen physique retrouve : Pression artérielle 190-260/90-140 mmHg, Fc 90-140 bpm, saturation O2 90% sous 5 litres O2 nasal, FR^? ? 35 /min., Temp 36,8 °C

L’examen est par ailleurs normal en dehors de la tachycardie et de quelques râles crépitants des bases pulmonaires.

Suite de l’observation :

Elle est transférée en USIC pour prise en charge de cette urgence hypertensive et immédiatement traitée par :

• esmolol en perfusion sans réduction significative de la PA^? ?,
• nitroprussiate avec une réponse médiocre,
• puis enfin du labétalol en perfusion et de la clonidine.

Après une amélioration transitoire de 2 jours, la patiente développe une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque et décède malgré les tentatives de réanimation.