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zone restreinte 02b- CC1 : Une hypertension avec des signes digestifs

Mise à jour : 20 mars 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Laurence AMAR
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Une patiente de 49 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales, nausées et palpitations.
Elle a comme antécédent, une hypertension artérielle diagnostiquée il y a deux ans, traitée par celiprolol et un diabète connu depuis deux ans également.
La pression artérielle est de 193/121 mmHg sous céliprolol.
L’Index de masse corporelle est de 28 kg/m².

1 - Que recherchez-vous à l’examen clinique dans ce contexte ? (3 pts)






2 - L’examen clinique est sans particularité. Que recherchez-vous à l’interrogatoire afin de vous orienter vers une étiologie ? (4 pts)







Q3 - La patiente se plaignant de nausées, un traitement par métoclopramide est débuté. 30 mn plus tard, la patiente se plaint de dyspnée. L’ECG montre un sous décalage ST en inférieur et latéral et elle fait un arrêt cardiaque. La patiente en asystolie, reçoit de l’adrenaline qui permet de la réanimer. Elle est intubée et ventilée. Quel traitement réalisez-vous en première intention ?


Q4 - Cet examen est normal. L’échographie cardiaque montre une fraction d’ejection inférieure à 30%, avec une hypokinésie globale du VG. Quel diagnostic suspectez-vous ?


Q5 - La patiente est transférée en réanimation. Elle est stabilisée en quelques jours puis extubée.
Devant l’épisode de douleurs abdominales initial, elle a un scanner. Interprétez ce cliché :


Q6 - Quel diagnostic évoquez-vous dans ce contexte ?


7 Demandez-vous un dosage de métanéphrines ? (1 pt)





8 Quels sont les éléments qui augmentaient le risque? de faire une décompensation cardiaque aiguë ? (2 pts)






9 Le traitement repose sur (2 pts)







 
 


 
 

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