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zone restreinte 02d - CC4 : Béta-bloqueurs et anesthésie

Mise à jour : 19 décembre 2017 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Julien POTTECHER, Thierry HANNEDOUCHE
 
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Un homme de 67 ans doit avoir une laparotomie exploratoire et une colectomie pour un cancer du côlon.
Le patient avait remarqué du sang dans ses selles 4 mois avant la chirurgie programmée, mais n’avait consulté un médecin que 2 semaines avant la chirurgie.
La coloscopie pratiquée alors a révélé une masse dans le côlon descendant et une biopsie positive pour l’adénocarcinome. Il doit être opéré à la première date disponible. Le patient a des antécédents d’hypertension artérielle traitée par lisinopril depuis 24 ans et un diabète de type 2 depuis 12 ans traité par régime et un hypoglycémiant oral.
Il n’a pas de douleur thoracique ou de dyspnée d’effort.
Le patient, un comptable retraité avec un mode de vie sédentaire, a subi une laminectomie lombaire et une fusion vertébrale à l’âge de 53 ans.

A l’examen : Fc 86 bpm ; PA? : 152/95 mmHg ; FR? 16 par minute. Il fait 1,80 m pour 102 kg.
Au repos, l’électrocardiogramme est normal ;
Biologie :
— hématocrite : 41% ;
— sodium : 137 mmol/L ; potassium : 4,1 mmol/L ;
— créatinine : 110 µmol:l ; urée : 6 mmol/L ;
— glycémie : 7 mmol/L

Q1- La prescription de BB? peut-elle réduire le risque? cardiaque périopératoire chez ce patient ?


Q2 - Le cardiologue a recommandé l’administration orale de métoprolol à action prolongée pendant 72 heures avant la chirurgie. Le métoprolol intraveineux devait de plus être administré si la fréquence cardiaque du patient restait supérieure à 65 bpm immédiatement avant la chirurgie. Dans la période d’attente préopératoire, la fréquence cardiaque du patient était de 76 bpm et sa PA? de 138/80 mmHg. Après administration intraveineuse de métoprolol (5 mg), sa fréquence cardiaque était de 63 bpm et sa PA de 124/68 mmHg.
Y-a-t-il des différences d’effets pharmacologiques entre les BB? ?


Q3 - L’anesthésie a été réalisée avec du propofol (1,5 mg / kg) et du rocuronium (0,6 mg / kg) a été administré pour faciliter l’intubation trachéale. L’oxygénation du sévoflurane a été administrée par masque facial jusqu’à ce qu’une relaxation musculaire suffisante soit atteinte pour l’intubation trachéale. La laryngoscopie directe et l’intubation trachéale ont été réalisées sans difficulté.
Les constantes du patient immédiatement après l’intubation trachéale étaient : Fc 68 bpm et PA? 80/45 mmHg.
Deux doses de 5 mg d’éphédrine n’ont pas affecté de manière significative la fréquence cardiaque ou la pression artérielle.
La phényléphrine (100 à mcg) a augmenté la pression artérielle à 100/60 mmHg et diminué la fréquence cardiaque à 58 bpm.
Le maintien de l’anesthésie a été fait avec du desflurane dans un mélange air-oxygène.
Durant l’opération, une labilité de la pression artérielle a nécessité une perfusion de phényléphrine et des bolus répétés de solutés intraveineux pour maintenir une pression sanguine satisfaisante.
Le réveil a été plus lent que prévu, mais le patient a été extubé dans la salle d’opération sans difficulté.
Il a été confus pendant les 48 premières heures après l’opération.
Au moment de la sortie de l’hôpital, sa femme a estimé qu’il était revenu à son état mental normal.
Quels sont les risques? d’un béta-bloquage périopératoire ?


Q4 - Ce patient n’a eu aucun événement cardiaque périopératoire indésirable, mais a eu une labilité significative de la PA? et des anomalies du système nerveux central (émergence retardée et confusion postopératoire).
Était-il réellement un candidat approprié à un BB? périopératoire ?


 
 

Références

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