02c - CC3 : Gestion des antihypertenseurs en péri-opératoire

Un homme de 56 ans, 1,78m et 127 kg, est opéré d’une résection d’une masse sur le lobe supérieur droit du poumon par une thoracotomie droite.
Le patient avait une toux sèche depuis 3 mois.
Une radiographie puis un scanner thoracique ont révélé une masse de 4 cm dans le lobe supérieur du poumon droit. Le patient avait été opéré d’une hernie inguinale à 18 ans et une cholécystectomie laparoscopique à 46 ans.
Une hypertension a été diagnostiquée à 47 ans et au moment de la chirurgie, le patient est traité par losartan et lisinopril. Au cours des 4 dernières années, sa PA^? a été variable et difficile à contrôler et du métoprolol a été ajouté au traitement.
Il n’a pas pris de métoprolol pendant les 3 mois précédant la chirurgie.
Le patient présente des apnées obstructives du sommeil depuis 5 ans et utilise une machine à une pression positive continue la nuit.
L’examen physique révèle un homme obèse, sans difficulté respiratoire.
Sa PA est de 165/105 mmHg et sa fréquence cardiaque 82 bpm.
Biologie :
— hémoglobine : 14,5 g/dL ; hématocrite 43% ;
— sodium : 141 mmol/ L, potassium : 4,3 mmol/ L ;
— glycémie à jeun : 4,5 mmol/L ;
— créatinine plasmatique : 100 µmol/L ; urée plasmatique : 5 mmol/L.
— gazométrie sanguine artérielle en air ambiant préopératoire : PaO2 : 82 mmHg ; PaCO2 : 41 mmHg ; pH 7,39.
Une échocardiographie préopératoire trans-thoracique a montré une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, une oreillette gauche élargie et une dysfonction diastolique de grade I (relaxation altérée)