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zone restreinte 02b - CC2 : Bilan préopératoire chez un insuffisant rénal

Mise à jour : 21 janvier 2024 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Julien POTTECHER, Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Un homme âgé de 65 ans, avec des antécédents d’hypertension artérielle et d’insuffisance rénale chronique est admis pour évaluation préopératoire, avant cure d’un anévrisme de l’artère fémorale. Il est capable de marcher à plat sur un ou 2 pâtés de maisons, mais il est trop essoufflé pour monter 2 étages. Il n’a pas de douleur thoracique ni d’antécédent coronaire. Son traitement habituel comporte lisinopril 40 mg/j, amlodipine 10 mg/j, et furosémide 40 mg/j.

Biologie :
— Hémoglobinémie : 11 g/dL
— Créatinine plasmatique : 200 µmol/L
— Kaliémie : 5,8 mmol/L

Q1 : Ce patient a-t-il besoin d’un test d’effort ?


Q2 : dans l’affirmative, quel type de test d’effort doit être réalisé ?


Q3 : Ce patient doit-il recevoir un bêta-bloqueur ?


Q4 : Faut-il corriger le potassium ?


Q5 : Quel médicament antihypertenseur doit-il prendre le matin de la chirurgie ?


 
 

Références

ACC?/AHA? 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery

Krishnan M. Preoperative Care of Patients with Kidney Disease. Am Fam Physician 2002 ;66:1471-6 pdf

Martin J. Schreiber, Jr. Minimizing perioperative complications in patients with renal insufficiency. The Cleveland Clinic Journal of Medicine, Proceedings of the Perioperative Medicine Summit, Suppl. 1 to Vol. 73, March 2006 pdf

Short A, Cumming A. ABC of intensive care. Renal support. Clinical review. BMJ 1999 ;319:41-44 pdf

Chertow GM & al. Preoperative Renal Risk Stratification. Circulation 1997 ;95:878-884 pdf

Thakar CV & al. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2005 ;16:162-8 PMID

Sladen RN. Anesthetic considerations for the patient with renal failure. Anesthesiology Clinics of North America, 2000 ; 18, Number 4 PMID

Kasiske BL. Perioperative management of patients with chronic renal failure and postoperative acute renal failure. Urol Clin North Am 1983 ; 10(1) : 35-50 PMID



 
 

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