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zone restreinte 02b - CC1 : Prescriptions chez un diabétique hypertendu

Mise à jour : 11 avril 2025 - Mise en ligne : 13 avril 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Mr C.. Alain, 58 ans, fumeur, est diabétique type 2 depuis 5 ans.
Des mesures diététiques et un traitement par Glucophage (metformine) 1000 mg (2 cp par jour) lui ont été proposés.
Son poids est de 91 kg pour 172 cm (BMI? : 30 kg/m2, RTH = 1).
Un bilan biologique récent montre une glycémie à jeun à 1.30 g/l, un cholestérol à 2.60 g/l, un HDL cholestérol à 0.35 g/l, des triglycérides à 2 g/l.

Lors de la dernière consultation de la Médecine du Travail, des chiffres de PA? ont été notés à 180/110 mmHg.
On avait attiré son attention sur des chiffres de PA de l’ordre de 150/95 mmHg, en plusieurs occasions au cours des 10 dernières années.

L’auscultation cardiaque est normale et l’examen vasculaire est sans anomalie.
Le jour de la consultation, la PA est 170/102 mmHg couché et 170/106 mmHg debout.


Questions

1 - Quelle proposition relative à la situation clinique vous parait fausse ? (1 pt)






2 - Quelle proposition d’examen complémentaire est correcte ? (1 pt)






3 - Quel est l’objectif métabolique à atteindre conformément aux recommandations ? (1 pt)






4 - La microalbuminurie est mesurée à 150 mg/24h à 2 reprises consécutives. Quels sont les objectifs tensionnels à atteindre conformément aux recommandations ? (1 pt)






5 - La microalbuminurie est mesurée à 150 mg/24h. Quelle classe d’antihypertenseur a fait l’objet d’essais thérapeutiques à haut niveau de preuve, à mettre à profit chez ce patient ? (1 pt)






6 - Quelle est selon vous la meilleure stratégie thérapeutique cardioprotectrice à adopter ? (1 pt)







7 - Quelle est selon vous la meilleure stratégie thérapeutique antidiabétique à adopter ? (1 pt)






8 - Quels sont les effets secondaires à redouter ? (1 pt)