02b - Cas clinique HTA sujet âgé

Mme A…., 81 ans, vient en consultation dans le cadre du suivi de son hypertension artérielle
Dans ses antécédents, une HTA^?, une ostéoporose, une arthrose de la hanche gauche.
Elle vit seule et depuis quelques mois sa mémoire est moins bonne, elle oublie notamment des événements récents. Une fois par semaine, elle reçoit la visite de sa fille. Une aide-ménagère vient à son domicile pour effectuer la lessive, le repassage et le ménage de la maison.
Devant ces troubles cognitifs, un traitement antidépresseur a été récemment débuté.

Traitement en cours :
 Atenolol 50 mg : 1 matin
 Fosamax® 70 mg : 1 par semaine
 Effexor® 75 mg : 2 par jour
 Paracétamol : 1000 mg/j

L’examen clinique est sans particularité.
 L’examen neurologique est strictement normal
 BDC réguliers sans souffle
 FC = 70/min
 PA^? Couché = 176/72 mmHg
 PA Debout = 159/70 mmHg

Une automesure confirme la réalité de l’hypertension avec des chiffres de 165/70 mmHg (sur 3 jours)

L’Effexor® est arrêté, la pression artérielle reste à 164/74 mmHg

Commentaires :

Suite de l’observation :
Un an plus tard, la patiente est retrouvée au sol par son infirmière avec une hémiparésie droite et avec une paralysie faciale droite

Son traitement comprend désormais un Inhibiteur Calcique
PA : 175/82 mmHg
ECG : Rythme sinusal

Glycémie à jeun : 0,8 g/l
LDL Cholesterol : 1,3 g/l
Créatininémie. : 98 µmol/l
Ionogramme, hémogramme : normaux

Scanner cérébral :

Le diagnostic retenu est celui d’AVC sylvien gauche ischémique

Un mois plus tard, la patiente garde une hémiparésie mais retrouve une autonomie satisfaisante
Sa PA reste à 168/84 mmHg