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zone restreinte 02e - Une douleur thoracique brutale chez une patiente hypertendue ...

Mise à jour : 7 septembre 2024 - Mise en ligne : 5 janvier 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Une femme en bonne santé, âgée d’une cinquantaine d’années, hypertendue chronique et traitée, ressent une douleur brutale et déchirante, décrite comme un éclair partant du cou vers la poitrine et irradiant dans le dos.
Cette douleur survient par vagues, avec des fluctuations d’intensité au fil des heures.
Par moments, elle peut parler et marcher, mais elle se sent principalement confuse, avec une diminution de son niveau de conscience et des difficultés respiratoires.
Elle se sent étourdie et nauséeuse.

Une ambulance est appelée et arrive 90 minutes plus tard.
La PA? est de 170/110 mmHg, la FC 100 bpm.
Un ambulancier pose un diagnostic présomptif d’infarctus du myocarde sur la base des signes cliniques.
La patiente reçoit de la morphine par voie orale et est transportée à l’hôpital, où elle arrive 45 minutes plus tard.
Aux urgences, un premier diagnostic de crise de panique est posé et une prise en charge conservatrice est initiée.
Une réévaluation quelques heures plus tard conduit à la réalisation d’une angio-TDM, révélant une dissection aortique.

Q1 - Qu’est-ce que le syndrome aortique aigu et quel est sa fréquence ?


Q2 - Pourquoi le diagnostic est-il souvent méconnu, en quoi est-ce important ?


Q3 - Comment fait-on le diagnostic ?


Q4 - Prise en charge du SAA


 
 

Références

Vignaraja V, Thapar A, Dindyal S. Acute aortic syndrome. In : StatPearls.StatPearls Publishing, 2024, https://www-ncbi-nlm-nih-gov/books/NBK576402/

Gouveia E Melo R, Mourão M, Caldeira D, et al. A systematic review and meta-analysis of the incidence? of acute aortic dissections in population-based studies. J Vasc Surg2022 ;75:709-20. doi:10.1016/j.jvs.2021.08.080IF : 3.9 Q1 pmid:34560218

NHS Digital. Hospital episodes statistics 2022-23. https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/hospital-admitted-patient-care-activity/2022-23

Nazerian P, Mueller C, Soeiro AM, et al., ADvISED Investigators. Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk score plus D-dimer for acute aortic syndromes : the ADvISED prospective multicenter study. Circulation2018 ;137:250-8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457IF : 35.5 Q1 pmid:29030346

Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al., ESC? Committee for Practice Guidelines, The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases : document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J2014 ;35:2873-926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281IF : 37.6 Q1 pmid:25173340

NHS Digital. Hospital accident and emergency activity 2022-23. https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/hospital-accident--emergency-activity/2022-23

Alter SM, Eskin B, Allegra JR. Diagnosis of aortic dissection in emergency department patients is rare. West J Emerg Med2015 ;16:629-31. doi:10.5811/westjem.2015.6.25752IF : 1.8 Q2 pmid:26587083

Lovatt S, Wong CW, Schwarz K, et al. Misdiagnosis of aortic dissection : a systematic review of the literature. Am J Emerg Med2022 ;53:16-22. doi:10.1016/j.ajem.2021.11.047IF : 2.7 Q1 pmid:34968970

Ohle R, Savage DW, McIsaac S, Yadav K, Caswell J, Conlon M. Epidemiology, mortality and miss rate of acute aortic syndrome in Ontario, Canada : a population-based study. CJEM2023 ;25:57-64. doi:10.1007/s43678-022-00413-xIF : 2.0 Q2 pmid:36627470

Pourafkari L, Tajlil A, Ghaffari S, et al. The frequency of initial misdiagnosis of acute aortic dissection in the emergency department and its impact on outcome. Intern Emerg Med2017 ;12:1185-95. doi:10.1007/s11739-016-1530-7IF : 3.2 Q1 pmid:27592236

Matthews CR, Madison M, Timsina LR, Namburi N, Faiza Z, Lee LS. Impact of time between diagnosis to treatment in Acute Type A Aortic Dissection. Sci Rep2021 ;11:3519. doi:10.1038/s41598-021-83180-6IF : 3.8 Q1 pmid:33568755

Nejim B, Mathlouthi A, Naazie I, Malas MB. The effect of intravenous and oral beta-blocker use in patients with type B thoracic aortic dissection. Ann Vasc Surg2022 ;80:170-9. doi:10.1016/j.avsg.2021.07.056IF : 1.4 Q3 pmid:34656722

Resolution NHS. Clinical negligence claims in emergency departments in England : High value and fatality-related claims.NHS Resolution, 2022.Google Scholar

Palaniappan A, Sellke F. Medical malpractice litigations involving aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg2022 ;164:600-8. doi:10.1016/j.jtcvs.2020.10.064IF : 4.9 Q1 pmid:33229180

Mahase E. Half of patients with acute aortic dissection in England die before reaching a specialist centre. BMJ2020 ;368:m304. doi:10.1136/bmj.m304IF : 93.6 Q1 pmid:31974270l

Gouveia E Melo R, Machado C, Caldeira D, et al. Incidence of acute aortic dissections in patients with out of hospital cardiac arrest : a systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Cardiol Heart Vasc2021 ;38:100934. doi:10.1016/j.ijcha.2021.100934IF : 2.5 Q2 pmid:35005212

Ranasinghe AM, Strong D, Boland B, Bonser RS. Acute aortic dissection. BMJ2011 ;343:d4487. doi:10.1136/bmj.d4487IF : 93.6 Q1 pmid:21803810

Ren S, Essat M, Pandor A, et al. Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk score alone or with D-dimer for acute aortic syndromes : systematic review and meta-analysis. PLoS One2024 ;19:e0304401. doi:10.1371/journal.pone.0304401IF : 2.9 Q1 pmid:38905181

Wren J, Goodacre S, Pandor A, et al. Diagnostic accuracy of alternative biomarkers for acute aortic syndrome : a systematic review. Emerg Med J2024 ;emermed-2023-213772. doi:10.1136/emermed-2023-213772IF : 2.7 Q1 . pmid:39107052

Essat M, Pandor A, Ren S, Ren K, Goodacre S, Clowes M. Systematic review and meta-analysis of D-dimer for acute aortic syndrome. Ann Emerg Med2024. doi:10.1016/j.annemergmed.2024.05.001IF : 5.0 Q1 . pmid:38888529

Stein PD, Hull RD, Patel KC, et al. D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism : a systematic review. Ann Intern Med2004 ;140:589-602. doi:10.7326/0003-4819-140-8-200404200-00005IF : 19.6 Q1 pmid:15096330

Otani T, Abe T, Ichiba T, Kashiwa K, Naito H. D-dimer measurement is useful irrespective of time from the onset of acute aortic syndrome symptoms. Am J Emerg Med2023 ;71:7-13. doi:10.1016/j.ajem.2023.05.044IF : 2.7 Q1 pmid:37315439

Thomas W, Henry J, Chew JE, Premaratne M, Blecher G, Haji DL. Review article : accuracy of emergency physician performed point-of-care ultrasound of the thoracic aorta : a systematic review and narrative synthesis of the literature. Emerg Med Australas2023 ;35:720-30. doi:10.1111/1742-6723.14262IF : 1.7 Q2 pmid:37364927

Gibbons RC, Smith D, Feig R, Mulflur M, Costantino TG. The sonographic protocol for the emergent evaluation of aortic dissections (SPEED protocol) : a multicenter, prospective, observational study. Acad Emerg Med2024 ;31:112-8. doi:10.1111/acem.14839IF : 3.4 Q1 pmid:38010071

McLatchie R, Reed MJ, Freeman N, et al., DAShED investigators. Diagnosis of Acute Aortic Syndrome in the Emergency Department (DAShED) study : an observational cohort study of people attending the emergency department with symptoms consistent with acute aortic syndrome. Emerg Med J2024 ;41:136-44. doi:10.1136/emermed-2023-213266IF : 2.7 Q1 pmid:37945311

Acute Aortic Dissection Pathway Toolkit NHS. 2022. https://www.vascularsociety.org.uk/professionals/news/191/the_acute_aortic_dissection_toolkitGoogle Scholar

Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd., et al., Peer Review Committee Members. 2022 ACC?/AHA? Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease : a Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation2022 ;146:e334-482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106IF : 35.5 Q1 pmid:36322642

Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, et al., EACTS/STS Scientific Document Group. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg2024 ;65:ezad426. doi:10.1093/ejcts/ezad426IF : 3.1 Q1 pmid:38408364

Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al., IRAD Investigators. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection : a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation2018 ;137:1846-60. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264IF : 35.5 Q1 pmid:29685932

Royal College of Emergency Medicine and Royal College of Radiologists. Diagnosis of Thoracic Aortic Dissection in the Emergency Department. November 2021. https://rcem.ac.uk/wp-content/uploads/2021/12/Diagnosis_of_Thoracic_Aortic_dissection.pdf

Ohle R, Yan JW, Yadav K, et al. Diagnosing acute aortic syndrome : a Canadian clinical practice guideline. CMAJ2020 ;192:E832-43. doi:10.1503/cmaj.200021IF : 9.4 Q1 pmid:32690558