02b - CC 1 : une hypertension sévère chez un jeune étudiant

Un étudiant de 24 ans, originaire de l’Europe de l’Est, est trouvé hypertendu lors d’une visite médicale avant son inscription dans un gymnase local : la pression artérielle est mesurée à 170/80 mmHg. On lui demande de consulter son médecin généraliste.
Il explique qu’il voulait s’entraîner parce qu’il se sent occasionnellement essoufflé à l’effort et qu’il a des crampes dans les jambes avec son nouveau vélo.
Il n’a pas d’autre histoire médicale, mais se plaint de maux de tête fréquents.
Son médecin traitant entend un souffle continu systolo-diastolique à l’auscultation thoracique, fait un ECG à 12 dérivations (Figure 1), demande une radiographie thoracique (Figure 2), et débute un traitement par amlodipine 5 mg et l’a adressé à un cardiologue.

Lors de l’examen chez le cardiologue, la pression artérielle est élevée aux deux bras à 180/70 mmHg, le pouls est régulier à 60 bpm, les bruits du coeur sont normaux mais il y a un souffle continu audible dans toute le précordium et irradiant vers le dos.

Une échocardiographie transthoracique (ETT) est réalisée (Figure 3).

Figure 1 : ECG à 12 dérivations

Figure 2 : La radiographie thoracique

Figure 3 : Image sélectionnée de l’ETT en systole et en diastole. En dessous, un tracé Doppler enregistré en continu le long des lignes en pointillés sur les images systolique et diastolique.