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zone restreinte 02e - CC 4 : SAOS chez un diabétique multicompliqué

Mise à jour : 19 mai 2019 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Jean Philippe BAGUET
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
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Un homme de 63 ans est suivi par un cardiologue dans le cadre de plusieurs pathologies : syndrome coronaire aigu (SCA?) 3 ans plus tôt, dysfonction systolique modérée du ventricule gauche (FEVG à 51%), fibrillation atriale (FA) paroxystique à deux reprises ces deux dernières années.

Il est diabétique de type 2 depuis 7 ans, hypertendu depuis plus de 10 ans, obèse (IMC? à 31,6 kg/m²) et hypercholestérolémique. L’HTA? n’est pas contrôlée sous valsartan 160 mg, hydrochlorothiazide 12,5 mg, bisoprolol 7,5 mg et amlodipine 10 mg par jour, comme attesté par la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA?) qui retrouve les valeurs suivantes : jour = 149/101 mmHg et nuit = 148/100 mmHg, avec une fréquence cardiaque moyenne sur les 24 heures de 63 bpm.

Questions

1 - Son cardiologue suspecte un SAOS. Quels éléments ont pu faire évoquer ce diagnostic chez ce patient ? (3 pts)





2 - L’enregistrement polysomnographique confirme l’impression clinique avec un SAOS sévère (IAH à 56,9 par heure). L’interrogatoire retrouve des ronflements majeurs, des apnées décrites par son épouse, un score d’Epworth à 16 sur 24, une nycturie, des céphalées matinales. Il n’est pas retenu de cause autre à cette HTA résistante, malgré le bilan étiologique adapté, que l’obésité, une consommation excessive d’alcool et le SAOS. Quelles sont les propositions exactes parmi les suivantes ? (3 pts)





3 - Un traitement par PPC autopilotée est débuté. Quelles sont les propositions exactes parmi les suivantes ? (2 pts)





4 - Deux ans plus tard, le patient fait un accident vasculaire cérébral (AVC?) ischémique sylvien gauche dont il garde quelques séquelles motrices, dont une parésie faciale centrale droite. Quelle est la proposition exacte parmi les suivantes ? (1 pt)