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zone restreinte 02c - CC2 : Une HTA sévère chez un Antillais

Mise à jour : 19 mai 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Un homme de 45 ans d’origine antillaise, consulte pour HTA? persistante depuis de nombreuses années. Il existe une histoire familiale d’HTA sévère.

A l’examen clinique :
 90 kg, 160 cm (IMC? = 37 kg/m2)
 PA? 210/130 mmHg reconfirmée sur plusieurs mesures rapprochées
 FO : rétinopathie stade 2
 oedèmes des membres inférieurs +/+

ECG : hypertrophie ventriculaire gauche

Les résultats biologiques récents retrouvent :
 Glycémie à jeun 1,08 g/l,
 Cholestérol LDL 1,55 g/l. Cholestérol total 2,60 g/l, Triglycérides : 2,50 g/l.
 Créatininémie : 130 µmol/L, clairance estimée : 47 ml/min,
 protéinurie 1,2 g/j, sodium : 310 mmol/j


Questions

1 - Quelle mesure vous paraît la mieux appropriée pour prendre en charge l’HTA? de ce patient ? (1 pt)






2 - Quel type de traitement mettez-vous en place ? (1 pt)






3 - Quel type de traitement diurétique introduisez-vous ? (1 pt)






4 - Après 15 jours de traitement, le patient revient à la consultation. PA? 160/110 mmHg, poids 88 kg, plus d’oedème. Biologie : Créatininémie 160 µmol/L, kaliémie 3,4 mmol/L, protéinurie 1,0 g/j, natriurèse 98 mmol/j. Quelle est la meilleure approche thérapeutique complémentaire chez ce patient pour corriger son HTA ? (1 pt)






5 - Quelle est la proposition exacte concernant l’hypokaliémie de ce patient ? (1 pt)






6 - Quel examen réaliser pour rechercher une cause à cette HTA ? (1 pt)






7 - Quelle mesure complémentaire vous paraît nécessaire chez ce patient ? (1 pt)