02d - CC QRM : Cécité brutale chez une femme hypertendue avec une hématurie macroscopique

Une femme de 60 ans consulte pour des épisodes récents mais récidivants d’urines rouge sombre. Elle n’a pas d’antécédents particuliers connus mais présente depuis plusieurs mois des arthralgies des coudes et des genoux, ainsi que des « piquetés » rouges sur les jambes depuis quelques semaines.
A l’examen :
Poids 70 kg, PA^? couchée 160/100 mmHg, pas d’oedème des membres inférieurs, quelques lésions de dermite ocre.

Les examens biologiques récents sont les suivants :
— créatinine plasmatique 150 µmol/L, urée 12 mmol/L, uricémie 420 µmol/l, DFG^? selon CKD-EPI : 32 ml/min/1.73m2
— sodium 138 mmol/L, potassium 4.4 mmol/L, glycémie 5 mmol/L, calcémie 2,35 mmol/L
— protidémie 64 g/L, albuminémie 34 g/L
— Hb 10,0 g/dl, leucocytes 6 G/L, plaquettes 180 G/L

Dans les urines
rapport albumine/créatinine urinaire : 100 mg/mmol,
ECBU : hématies 500 /mm3, leucocytes 50 /mm3, culture négative

Vous revoyez la patiente la semaine suivante, avec un nouveau bilan biologique qui confirme la persistance des anomalies sanguines et urinaires.
La créatinine plasmatique est maintenant à 180 µmol/L, la protidémie et l’albuminémie sont à 59 et 25 g/l respectivement.
L’albuminurie est quantifiée à 3 g/j.
Le bilan hépatique et la crase sont normaux. La NFS est stable et la CRP à 50 mg/l
L’examen clinique confirme l’HTA^? à 160/105 couché et debout et la présence d’oedèmes des membres inférieurs, froids, symétriques et prenant le godet.
L’uroscanner réalisé entre temps revient normal, avec 2 reins sécrétant de 12 cm de grand axe.

Quelques jours après, la patiente se réveille confuse et avec une cécité complète bilatérale. Il n’y a pas de signes neurologiques de localisation. Le syndrome oedémateux est toujours présent et la pression artérielle est à 180/120 mmHg.
La créatinine plasmatique est à 250 mcmol/l, la natrémie à 135 mmol/l, l’abuminémie à 18 g/L
l’IRM cérébrale en urgence montre les images suivantes.