02b - CC 2 : HTA et AVC récidivants

Odette, 63 ans, ménopausée, hypertendue depuis l’âge de 48 ans avec dyslipidémie et obésité (75 kg/1,58 m, CA : 101 cm)

— Décembre 2003 : Hémorragie capsulo-lenticulaire gauche : possible infarctus avec transformation hémorragique ?
— Février 2004 : Hémorragie profonde capsulo-lenticulaire et thalamique gauche ; lacunes des noyaux caudés.
— Traitement : Ramipril 5 mg x 2, rilménidine 2 mg x 2, clonidine 0,15 mg x 2, bisoprolol 10 mg, furosémide 20 mg, lercanidipine 20 mg, pravastatine 20 mg, chlorure de potassium 1000 mg x 3
— Rééducation : hémiparésie droite très spastique avec troubles sensitifs séquellaires, troubles mictionnels.
— Août 2005 : hospitalisation en neurologie pour malaises avec pics et chutes de PA^?. KT urinaires négatives.
— Consultation cardiologique en septembre 2006 :

• Mesures cliniques PA : 130/70 mmHg
• ECG : rythme sinusal 60 bpm
• Holter ECG 24 h : normal
• Echo cœur : HVG^? modérée, FE : 60 %, pas de dilatation VG et OG
• Créatinine plasmatique : 100 µmol/l, K : 4,1meq/l sous supplémentation
• CT : 1.6 g/l, HDL : 0.57 g /l, LDL : 0.96 g/l, TG : 0.63 g/l
• Glycémie : 0.85 g/l
• Réajustement du traitement : arrêt lercanidipine, introduction d’urapidil 30 mg x 2 et d’une AF : bisoprolol 10 mg + HCT 12,5 mg (= 7 classes d’antihypertenseur !)

— Suivi neurologique semestriel : HTA^? réfractaire persistante avec des hypotensions : grande variabilité PA
— Juillet 2007 : demande d’un avis en centre expert

4 ans après le premier AVC^?, le bilan :

• MAPA^? 24 h : la première !
• Hyperaldostéronisme primitif à glandes surrénaliennes normales
• Pas de lésions vasculaires athéromateuses ni dysplasiques
• Fonction rénale normale, pas de microalbuminurie
• Autres FRCV^? que HTA : équilibrés
• Scintigraphie myocardique : pas d’ischémie coronaire
• Recherche de SAS négative ; goitre nodulaire euthyroïdien
• Traitement : spironolactone 50 mg/j, ramipril 5 mg +12,5 mg HCT, bisoprolol 10 mg, lercanidipine 10 mg, urapidil 30 mg x 2
• Spasticité de l’hémicorps droit +++ (neurotonie, injections de toxine botulinique… ), grande dépendance+++
• Suivi planifié neuro-cardiologique avec MG

5 ans plus tard, rien de va plus !

• Juin 2012 : Odette, 71 ans, prise de 5 kg
• Adaptation progressive du traitement antihypertenseur :
  Spironolactone 50 mg, diltiazem 300 mg, ramipril 5 mg + HCT : 12,5 mg, rosuvastatine 5 mg : 1 soir sur 2 sous contrôle strict du bilan
• Intolérance à l’urapidil et aux DHP^? : oedèmes MI et bouffées vasomotrices
• Crampes musculaires sous pravastatine
• Nouveaux symptômes : Fatigue, endormissements diurnes, vertiges positionnels surtout à l’orthostatisme
• PA couchée en consultation : 126/57 mmHg
• MAPA : hypotensions répétées sur le nycthémère
• Bilan : Natrémie 130 meq/l, K : 4,4 meq/l
• Ré-évaluation CV : écho, TINI, ECG normaux
• Traitement : monotildiem 200 mg et spironolactone 50 mg/j