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zone restreinte 02c - CC 3 : HTA et hématome cérébral

Mise à jour : 21 janvier 2024 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Valérie WOLFF
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Une femme âgée de 76 ans, aux antécédents d’hypertension artérielle depuis 10 ans, de diabète de type 2 depuis 5 ans, de tabagisme non sevré (10 cigarettes par jour depuis 30 ans) et de 3 accidents vasculaires cérébraux (2 ischémiques et 1 hémorragique) présente brutalement une hémiplégie gauche à 12 h 00.
Sa famille appelle le SAMU et la patiente arrive aux urgences à 14 h 00.

A l’admission, la PA? est à 200/100, le pouls est régulier à 70/minutes, l’examen neurologique montre une patiente avec hémiplégie G aux 3 étages, avec dysarthrie avec un score NIH? à 11.
Le traitement habituel comprend amlodipine 5 mg le matin, metformine 1000, trois fois par jour.

Le scanner cérébral réalisé sans injection montre une hémorragie cérébrale fronto-pariétale droite.

Scanner cérébral sans injection :

Questions :

Q1. Est-ce que la topographie de cette hémorragie cérébrale suggère qu’elle pourrait être secondaire à une HTA? chronique ?


Q2. Quelle est la conduite à tenir concernant la prise en charge de la pression artérielle ?


Q3 - Une fois passée la phase aiguë (une semaine après le début des symptômes), quels seront les objectifs tensionnels ? Quels seront la (ou les) molécule(s) à privilégier ?


Q4 - Chez cette patiente, quelle est l’étiologie la plus probable de cet hématome cérébral ?