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zone restreinte 02c - CC : HTA décompensée chez un patient obèse et fumeur

Mise à jour : 13 janvier 2019 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Cette série de QCM? est destinée à tester vos connaissances avant ou après l’étude du cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez

Un homme de 65 ans, obèse et fumeur (30 pa) consulte pour un déséquilibre tensionnel.
Il a une hypertension artérielle ancienne (plusieurs années), traitée habituellement par bisoprolol 5 mg/j, indapamide LP 1,5mg/j et amlodipine 5 mg/j

A l’examen, les PA? sont mesurées à 165/105 mmHg aux deux bras en position couchée.
Ces valeurs sont similaires à celles retrouvées en automesure depuis 6 mois.
Le reste de l’examen est normal, il n’y a pas d’insuffisance cardiaque.

Biologie :

Créatinine plasmatique 150 µmol/l, glycémie 5,5 mmmol/L, HbA1c 6,0%, Cholestérol total 2,7 g/j, LDL- cholestérol 1,40 g/L
Na 138, K 3,6 mmol/L, bicarbonates 25 mmol/L
Protidémie 69 g/L, Albuminémie 38 g/L
Rapport albumine/créatinine urinaire 10 mg/mol

1 - Comment estimer la fonction rénale chez ce patient ? (1 pt)






2 - Caractériser l’HTA? chez ce patient (2 pts) :






3 - Quel(s) critère(s) défini(ssen)t une HTA résistante ? (1 pt)






4 - Chez ce patient, quel(s) élément(s) suggère(nt) une HTA rénovasculaire. (4 pts)






5 - Chez ce patient, quel est l’examen le plus performant pour confirmer le diagnostic d’HTA rénovasculaire ? (1 pt)






6 - L’angioscanner est réalisé et montre une sténose para-ostiale estimée à 75% de l’artère rénale gauche, 2 reins de taille légèrement diminuée mais symétrique, un anévrisme calcifié de l’aorte abdominale sous rénale de diamètre 52 mm. Quels sont les arguments en faveur d’une sténose artérielle rénale hémodynamiquement significative ? (2 pts)






7 - Quelle(s) est (sont) l’(les) explication(s) vraisemblable(s) à l’insuffisance rénale chez ce patient ? (2 pts)






8 - Quel traitement médical proposez-vous chez ce patient ? (2 pts)






9 - Deux mois après la mise en place d’un traitement IEC à dose efficace, la PA est maintenant contrôlée (<135/85 mmHg en automesure) mais la créatine plasmatique augmente à 250 µmol/l. Quelle(s) mesure(s) interventionnelle(s) supplémentaire(s) proposez-vous ? (1 pt)






10 - Le patient bénéficie d’une intervention avec résection de l’anévrisme aortique abdominal, mise en place d’une prothèse sous rénale et endartériectomie de l’artère rénale gauche. L’intervention se déroule normalement sur le plan technique mais les jours suivants, la créatine plasmatique augmente progressivement jusqu’à 450 µmol/L. (1 pt)






11 - Après une semaine de traitement la fonction rénale récupère progressivement et revient à J15 à 200 µmol/l. Quelles informations pronostiques et organisationnelles tirez-vous de cet épisode d’insuffisance rénale aiguë ? (2 pts)







 
 


 
 

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