zone restreinte 02a - QCM : HTA et SAR

Mise à jour : 4 février 2025 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Cette série de QCM? est destinée à tester vos connaissances avant ou après l’étude du cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez

1 - Un homme non-obèse de 72 ans avec un passé d’hypertension depuis 2 ans se présente au service des urgences dyspnée croissante. Sa PA? est à 168/102 mmHg avec la fréquence cardiaque à 91 BPM. Sa PA habituelle était de 146/82 mmHg. Il est traité par HCTZ 25 mg, ramipril 10 mg, et metoprolol 100 mg (tous une fois par jour). La radiographie thoracique montre un œdème pulmonaire. La créatinine plasmatique est de 160 µmol/L (eGFR 42 mL /min), contre 110 µmol/L habituellement. Lequel des indices cliniques suivants suggère une hypertension rénovasculaire (HRV) chez ce patient ? (1 pt)






2 - Chez le patient précédent, lequel des tests diagnostiques suivants est indiqué ? (1 pt)






3 - Chez le patient ci-dessus, l’échographie Doppler duplex montre 50% de la sténose de l’artère rénale droite. La créatinine et la PA sont stables. Ses médicaments antihypertenseurs incluent HCTZ 25 mg, ramipril 10 mg, et nébivolol 5 mg par jour. Son œdème pulmonaire résolu. Le traitement de l’hypertension par un IEC? ou un ARA2? chez ce patient apporterait lequel des bénéfices suivants ? (1 pt)






4 - Un homme âgé de 68 ans présente une hypertension sévère et une sténose de l’artère rénale athérosclérotique unilatérale. Lequel des critères suivants est une indication de revascularisation (angioplastie rénale transluminale percutanée, PTRA) ? (1 pt)






5 - Une femme de 64 ans avec un diabète de type 2, une hypertension, une MRC? stade 3 et coronarienne est admise pour dyspnée. La radiographie thoracique révèle un œdème pulmonaire. Sa TA est à 164/98 mmHg avec un rythme cardiaque à 82 BPM. Ses médicaments incluent du furosémide 40 mg deux fois par jour, de l’amlodipine 10 mg par jour, du nébivolol 5 mg par jour et de la spironolactone 50 mg par jour. Son HbA1c est à 7,7%. Elle a développé un angio-œdème sous ramipril et une IRA sous ARA2. Une scintigraphie au captopril a montré une fonction rénale diminuée plus à droite qu’à gauche avec une taille normale des reins. Sa créatininémie a augmenté lentement, atteignant le stade 4 de la MRC. D’après des études cliniques récentes comparant le traitement médical versus la revascularisation, laquelle des décisions suivantes est-elle plus appropriée chez cette patiente ? (1 pt)






6 - Lequel des essais suivants a montré que la revascularisation rénale (angioplastie artérielle rénale avec stent) est supérieure au traitement médical seul dans l’amélioration du pronostic rénal et cardiovasculaire (CV) chez les patients atteints de sténose de l’artère rénale ? (1 pt)






7 - Un homme de 55 ans, fumeur et tabagique est vu en consultation pour une hypertension non contrôlée à 168/102 mmHg par une trithérapie antihypertensive (diurétique thiazidique, anticalcique, ß bloquant). Son BMI? est à 28 kg/m2. Vous prescrivez un bilan biologique. La créatininémie est à 130 mol/L, les bandelettes urinaires sont négatives. Quelle va être votre attitude ? (1 pt)






8 - Un homme de 65 ans avec un long passé d’hypertension est actuellement traité par acupril (40 mg/j), amlodipine (10 mg/j) et métoprolol (100 mg deux fois par jour). Lors de l’examen physique, sa fréquence cardiaque est de 62 bpm et sa PA de 160/87 mmHg. L’examen cardiaque est normal. La créatinine plasmatique est de 130 µmol/l. L’angiographie par résonance magnétique rénale révèle une sténose de 65% de l’artère rénale droite. Lequel des éléments suivants apporterait le plus grand bénéfice dans la gestion de l’hypertension de ce patient ? (1 pt)





9 - Une femme de 68 ans atteinte d’une sténose sévère athéromateuse de l’artère rrénale droite (sténose > 80%) bénéfice d’une angioplastie avec pose d’un stent. Après 3 mois de la procédure, lequel des paramètres biochimiques et hémodynamiques suivants peut s’améliorer ? (1 pt)







 
 

Références

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