02d - CC 3 : Une HTA réfractaire à la déshydratation ...

Mr G... né en 1961, présente une IRC^? « terminale » avec dialyse en urgence en 1991 (néphropathie de reflux)
Après une greffe rénale en 1994, il retourne en dialyse en 2007.
Il est traité par hémodiafiltration HDF 3 x 5h par semaine.
Dans les antécédents, coronaropathie avec pontage aorto-coronarien en 1999 + angioplastie en 2010.
Traitement habituel : Ramipril 1.25 mg/j et Carvedilol 2.5 mg/j

Anamnèse : Baisse du poids prescrit de 80.5 à 78 kg entre Février et Mars 2014.
Garde un mauvais souvenir de cette déshydratation (crampes, nausées…) et ne veut plus en entendre parler.
Pas de vertiges orthostatiques.
Affirme ne pas manger salé mais prise de poids interdialytique (PPID) entre 2.2 et 4.8 kg.
Examen : Pas d’œdèmes des MI.
Cœur poumons : RAS
PA^? couchée = 180/92 mmHg Fc 77 ; PA debout : 174/91 mmHg Fc80 ?
BNP 318 pg/ml (1140 en Février 2014)
Bio-impédance : normohydratation (OH = 0 L)