02b - CC1 : Une hypertension persistante chez un patient hémodialysé ...

Mr L. 58 ans est traité par hémodialyse depuis 2 ans, à la suite d’une maladie de Berger (néphropathie glomérulaire à dépôts mésangiaux d’igA) qui a mal évolué.
Il était déjà très hypertendu et traité comme tel avant le début de la dialyse.

Actuellement il est dialysé 3 x 4 heures par semaine en hémodialyse standard sur une membrane à haute perméabilité.
Les pressions artérielles sont élevées quasi en permanence, avec des valeurs mesurées par appareil automatique à 180/105 mmHg en début de séance et une baisse modérée au fil de la séance, 160/94 mmHg en fin de séance.
Ce profil tensionnel est comparable d’une séance à l’autre.
Cliniquement, il est en bon état général, il n’y a pas de signe de surcharge évident, pas de crépitants ou d’oedème des membres inférieurs.
L’IMC^? est de 26 kg/m2.
La prise de poids interdialytique est de 3 kg en semaine et 4 kg le week end. Il n’a plus de diurèse résiduelle.

Le traitement comporte :
— Amlodipine 10 mg/j le matin
— Rilménidine 1 mg/j le soir
— Ramipril 5 mg/j le matin sauf les jours de dialyse
— Renvela (sevelamer carbonate) 800 mg x 2 par jour pour l’hyperphosphatémie
— Kayexalate (polystyrène sulphonate) 1 cm /j contre l’hyperkaliémie
— Darbopoiétine 100 mcg tous les 15 jours voie IV contre l’anémie

Le dernier bilan mensuel prédialyse montre :
— Urée 15 mmol/l, créatinine 300 µmol/l
— Na 134 mmol/l, K 5,0 mm/l HCO3 22 mmol/l
— Ca 2,39 mmol/l PO4 1,70 mmol/l
— Hb 12,9 g/dl, ferritinémie 450 mcg/l