02a - Cas clinique : Altération de la fonction rénale au cours d’une insuffisance cardiaque congestive ?

Observation

Une patiente de 60 ans, taille 1m65 et 65 kg, présente une insuffisance cardiaque post hypertensive évoluant depuis de nombreuses années.
Elle a pris de nombreux traitements, mais actuellement elle est stabilisée avec un traitement IEC^? + diurétique à posologie fixe.
Les examens biologiques retrouvent une urée à 5 mmol/l, une créatinine plasmatique à 120 µmol/l, un potassium à 4,2 mmol/l, un sodium à 140 mmol/l.
Dans les urines (diurèse 1,5 l/j), la protéinurie est de 0,2 g/24 h, la créatininurie à 11 mmol/24 h.

Suite de l’observation :

La patiente est revue 2 ans après, à l’occasion d’une majoration de la dyspnée, d’un volumineux syndrome oedémateux des membres inférieurs et une prise de poids de 6 kg.
Les examens biologiques montrent une protéinurie de 1 g/24 h, une protidémie de 65 g/l, une albuminémie de 37 g/l.
La créatinine plasmatique est stable à 120 µmol/l, ce qui semble plutôt rassurant.
L’ECG retrouve une arythmie complète par fibrillation auriculaire rapide à 120 bpm.

Suite de l’observation

En raison du syndrome oedémateux, la patiente est placée en hospitalisation avec un régime sans sel et l’administration de furosémide intra-veineux.
Après quelques jours, la patiente a perdu 5 kg, mais la créatinine plasmatique a augmenté à 240 µmol/l et l’urée à 20 mmol/l.

Suite de l’observation

Après quelques semaines et disparition du syndrome oedémateux (67 kg), la fonction rénale de cette patiente se stabilise avec une créatinine plasmatique à 140 µmol/l.
Il persiste un discret syndrome oedémateux, une pression artérielle normale haute et une protéinurie négligeable.

Le diagnostic final est celui d’un syndrome cardio-rénal de type 1, avec comme facteur déclenchant le passage en AC/FA.
Il est décidé d’instituer un traitement digitalique et anticoagulant oral, dont l’élimination se fait par la voie rénale.