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02b - CC : Hypertension de novo après une transplantation réussie ...
Cas clinique progressif : Hypertension de novo après une transplantation réussie ...
Une femme de 47 ans, atteinte de néphropathie à IgA et d’hypertension contrôlée, a reçu une transplantation rénale préemptive à partir d’un donneur cadavérique, une femme de 18 ans, avec une incompatibilité 0-0-1 et un temps d’ischémie froide de 20 heures. La donneuse, décédée d’un choc anaphylactique, ne présentait aucun antécédent médical. Elle était séronégative pour les IgG du cytomégalovirus (CMV), tandis que la receveuse était séronégative. L’immunosuppression d’induction a consisté en du basiliximab, suivie d’un traitement d’entretien comprenant tacrolimus, mycophénolate mofétil et prednisolone, associé à une prophylaxie au valganciclovir contre le CMV.
En raison d’une fonction retardée initiale du greffon, une échographie Doppler a montré une bonne perfusion du transplant. Une biopsie réalisée au 7e jour post-transplantation a révélé une nécrose tubulaire aiguë sans autre anomalie. La fonction du greffon s’est ensuite améliorée, et la créatinine plasmatique était de 123 mcmol/l au 32e jour.
Après sa sortie, la patiente était en bonne état général, mais une hypertension a été détectée lors des suivis cliniques de routine, nécessitant un ajustement des antihypertenseurs. Quatre mois après la transplantation, elle a présenté un œdème périphérique marqué, une hypertension non contrôlée, des céphalées sévères, des vomissements et une dysfonction du greffon. La créatinine a augmenté à 267 mcmol/l, le RAC? urinaire était de 4000 mg/g, et l’albumine sérique a chuté à 29 g/l.
Une échographie Doppler initiale a révélé une perfusion adéquate avec un index de résistance de 0,54 (valeurs normales : 0,5-0,8). Malgré un traitement antihypertenseur comprenant amlodipine, doxazosine, bisoprolol, furosémide et méthyldopa, la pression artérielle reste élevée à 170/109 mmHg.
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