DUHTA

1 - Laquelle ou lesquelles de ces classes d’antihypertenseurs est (sont) efficace(s) et est (sont) validée(s) pour traiter l’hypertension post transplantation ? (3 pts)

2 - Laquelle ou lesquelles de ces anomalies est (sont) indépendamment associée(s) au risque^? cardiovasculaire après transplantation rénale ? (1 pt)

3 - L’hypertension post-transplantation rénale peut être causée par ? (1 pt)

Rejet chronique d’allogreffe
Néphrotoxicité induite par la cyclosporine
Sténose de l’artère rénale du transplant
Récidive de la maladie rénale initiale
Toutes les propositions ci-dessus

4 - Un homme de 47 ans en post-transplantation rénale immédiate, est traité pour la prévention du rejet par corticostéroïdes, cyclosporine et mycophénolate mofetyl. Dans le cadre du suivi régulier, on retrouve en consultation une PA^? à 189/96 mmHg. Quelle(s) proposition(s) vous paraî(ssen)t exacte(s) concernant l’hypertension artérielle de ce patient ? (1 pt)

L’hypertension est une complication post-transplantation rare
Le mycophenolate mofetil peut induire une vasoconstriction et aggraver l’hypertension
La dysfonction d’allogreffe peut aggraver l’hypotension orthostatique
La cyclosporine est fréquemment responsable d’une hypertension artérielle volo-dépendante
Si l’hypertension est correctement traitée, elle n’a plus d’influence sur le pronostic rénal à long terme

5 - Une élévation progressive de la pression artérielle est observée chez un patient transplanté rénal sous cyclosporine, en dépit d’un traitement par diurétique, béta-bloqueur et dihydropyridine. L’aliskiren 300 mg/j est ajouté au traitement antihypertenseur. Le patient revient 1 semaine après, avec une réduction de la pression artérielle mais des plaintes de diarrhées sans nausées, vomissements ou fièvre. Il n’a fait de voyage exotique ni consommé d’aliments suspects. Laquelle ou lesquelles des propositions suivantes explique(nt) le mieux l’effet de l’aliskiren chez ce patient ? (1 pt)

La cyclosporine augmente les concentrations d’aliskiren en inhibant le cytochrome P450 2A6
La diarrhée est observée chez 50% des patients traités par aliskiren 600 mg/j
La diarrhée est une complication fréquente du traitement par cyclosporine
La cyclosporine augmente les concentrations d’aliskiren en inhibant le transporteur glycoprotéine-P (gp-P)

6 - Un homme de 42 ans bénéficie d’une transplantation rénale à partir d’un donneur cadavérique. Au 2ème mois post-transplantation, on lui trouve une hypertension artérielle denovo. Quel(s) mécanisme(s) peu(ven)t être en cause ? (1 pt)

7 - Lequel des facteurs suivants prédispose ce patient à l’hypertension post-transplantation ? (1 pt)

8 - Une femme de 56 ans avec une polykystose rénale développe une hypertension artérielle 1 mois après une transplantation rénale. Elle est traitée par cyclosporine et corticoïdes. Sa pression artérielle de consultation est 156/96 mmHg, sa fréquence cardiaque de 72 ppm et sa créatine plasmatique à 150 µmol/L. Il n’y a pas d’oedème périphérique. Lequel des antihypertenseurs suivants est habituellement recommandé chez cette patiente ? (1 pt)

9 - Un homme de 57 ans développe une insuffisance rénale secondaire à une glomérulonéphrite chronique. Il bénéficie d’une transplantation rénale d’un donneur vivant apparenté. Le traitement antirejet comporte cyclosporine, mycophénolate mofétil et prednisone. Un an après la transplantation, la créatinine plasmatique est de 120 µmol/L. La pression artérielle a été bien contrôlée avant la greffe mais nécessite maintenant des médicaments additionnels pour maintenir la pression artérielle systolique entre 134 et 138 mmHg. Laquelle des propositions suivantes est exacte concernant le risque cardiovasculaire de ce patient ? (1 pt)

Le risque cardiovasculaire est augmenté parce que ce patient a besoin de plus d’antihypertenseur pour contrôler sa pression artérielle
Le risque cardiovasculaire est augmenté par le traitement anticalcineurine indépendamment des autres facteurs de risque cardiovasculaires
Son risque cardiovasculaire est plus faible que celui des patients dont la transplantation échoue
Son risque cardiovasculaire est diminué par rapport à la population générale
Un traitement par un bloqueur du système rénine-angiotensine diminue son risque cardiovasculaire indépendamment de l’obtention d’une baisse tensionnelle.

02a - QCM : HTA post-transplantation

Références

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