01b - Mesure de la pression artérielle (ESC 2024)

1. Introduction et définitions pertinentes

Cette section examine les aspects pratiques de la mesure de la pression artérielle (PA^?), notamment la technique et la validation clinique des dispositifs. Elle analyse également les données relatives aux méthodes de mesure de la PA les plus appropriées pour dépister l’hypertension dans les populations, poser un diagnostic d’hypertension et gérer les patients recevant des traitements hypotenseurs. Les présentes recommandations encouragent l’utilisation de mesures de PA en dehors du cabinet médical pour le diagnostic et la prise en charge continue de l’hypertension. Cela reflète des preuves croissantes démontrant une meilleure corrélation entre les résultats de la surveillance à domicile ou ambulatoire et les issues cliniques, la capacité de détecter l’hypertension blouse blanche et l’hypertension masquée, ainsi que de nouveaux objectifs thérapeutiques pour la PA systolique aussi bas que 120–129 mmHg. Ces recommandations mettent également en avant l’importance d’impliquer les patients et de favoriser la prise de décision partagée.

Définitions :

— PA systolique : pression artérielle pendant la systole (pression artérielle pulsatile maximale). Elle est mesurée à l’aide d’un appareil auscultatoire au début du premier bruit de Korotkoff. Les dispositifs oscillométriques estiment la systole par un algorithme basé sur la pression artérielle moyenne [37].
— PA diastolique : pression artérielle pendant la diastole (pression artérielle pulsatile minimale). Elle est mesurée à l’aide d’un appareil auscultatoire au moment de la disparition complète des bruits de Korotkoff (cinquième bruit). Si les bruits ne disparaissent pas (absence de cinquième bruit), le quatrième bruit de Korotkoff (assourdissement) est utilisé pour estimer la PA diastolique. Les dispositifs oscillométriques estiment la diastole par un algorithme basé sur la pression artérielle moyenne [37].
— Différence interbras : différence de PA systolique >10 mmHg lorsque la PA est mesurée successivement dans chaque bras [38].
— Hypotension orthostatique/posturale : diminution de ?20 mmHg de la PA systolique et/ou ?10 mmHg de la PA diastolique lors de la mesure en position debout, 1 et/ou 3 minutes après s’être levé, suite à une période de 5 minutes en position assise ou couchée.
— Hypertension blouse blanche : PA supérieure au seuil diagnostique pour l’hypertension en cabinet médical, mais inférieure au seuil en dehors du cabinet (domicile/surveillance ambulatoire). Par exemple, PA >140/90 mmHg en cabinet mais < 135/85 mmHg à domicile (ou PA sur 24 heures < 130/80 mmHg).
— Hypertension masquée : PA inférieure au seuil diagnostique en cabinet médical, mais supérieure au seuil diagnostique en dehors du cabinet. Par exemple, PA <140/90 mmHg en cabinet mais >135/85 mmHg à domicile (ou PA sur 24 heures >130/80 mmHg).
— PA en cabinet (office BP) : également appelée PA clinique. Les deux termes sont interchangeables, mais ce document privilégie « PA en cabinet ». Il est important de noter que la PA en cabinet peut être mesurée manuellement ou à l’aide d’un appareil automatisé. De plus, la mesure automatisée de la PA en cabinet (AOBP) peut être effectuée en présence d’un professionnel de santé ou de manière non assistée. Enfin, toutes les mesures en cabinet ne se valent pas : certaines installations utilisent une méthode standardisée (recommandée et décrite ci-dessous), tandis que d’autres emploient des approches sous-optimales.
— Mesure de la PA à domicile (HBPM) : méthode hors cabinet où le patient mesure sa propre PA à domicile à l’aide d’un appareil validé (généralement un dispositif oscillométrique avec brassard au bras).
— Mesure ambulatoire de la PA (ABPM) : méthode hors cabinet utilisant un dispositif oscillométrique entièrement automatisé, généralement sur une période de 24 heures, avec des mesures à intervalles réguliers.

2. Recommandations pratiques pour la mesure de la pression artérielle

2.1. Validation clinique des appareils de mesure de la pression artérielle

Un prérequis essentiel pour la mesure de la pression artérielle (PA) est l’utilisation d’un appareil cliniquement validé et confirmé comme précis. Parmi les dispositifs oscillométriques disponibles sur le marché, seuls 6 % ont été correctement testés [39–41]. Des organisations nationales et internationales fournissent des listes de moniteurs validés (par exemple, www.stridebp.org, www.validatebp.org).

Depuis les directives ESC^?/ESH^? 2018 sur la gestion de l’hypertension artérielle, trois organismes principaux (l’Association for the Advancement of Medical Instrumentation, l’ESH et l’Organisation internationale de normalisation) ont publié une norme universelle pour valider les appareils de mesure de la PA [42]. Cette norme est appelée à devenir largement adoptée. Il est également nécessaire de développer et de mettre en œuvre des normes et des méthodologies de validation pour les nouveaux dispositifs de mesure de la PA non occlusifs et sans brassard (« cuffless ») [43,44].

2.2. Mesure de la pression artérielle en cabinet médical

Toutes les mesures de la PA peuvent être influencées par les conditions de mesure, y compris la position du patient, la température ambiante, la technique utilisée, la précision de l’appareil et l’état physique du patient [45]. Pour les mesures de PA en cabinet, il est recommandé de suivre une méthode standardisée (Figure 3).

Préparation du patient :
La PA doit être mesurée avec le patient assis confortablement après 5 minutes de repos. Les patients doivent éviter tout exercice physique ainsi que les stimulants (caféine, tabac) pendant au moins 30 minutes avant la mesure. La vessie du patient doit être vidée si nécessaire [46]. Lors de la mesure, le patient doit être assis avec les jambes décroisées et le dos soutenu. Le bras doit être soutenu (afin d’éviter une élévation de la PA due à un exercice isométrique). Les vêtements au niveau du brassard doivent être retirés ? ; il faut éviter de retrousser les manches, car cela peut produire un effet garrot.

Technique de mesure de la PA :
Les techniques auscultatoires ou oscillométriques peuvent être utilisées pour mesurer la PA de manière non invasive. La méthode auscultatoire manuelle reste la méthode traditionnelle pour mesurer la PA systolique et diastolique au niveau de l’artère brachiale à l’aide d’un stéthoscope. En revanche, les appareils oscillométriques calculent la pression artérielle moyenne à partir des oscillations pendant le dégonflage (ou le gonflage) du brassard, puis estiment les PA systolique et diastolique. Les dispositifs oscillométriques peuvent être semi-automatisés (effectuant une mesure par activation) ou entièrement automatisés (réalisant plusieurs mesures avant d’en faire une moyenne). Les dispositifs oscillométriques ne sont généralement pas validés pour les patients en fibrillation auriculaire, et la méthode auscultatoire manuelle est préférée dans ces cas lorsque cela est possible [47–49].

Choix et positionnement du brassard :
Un brassard de taille appropriée doit être utilisé, car un brassard trop petit ou trop grand peut fausser les résultats en surestimant ou sous-estimant la PA, respectivement [50]. La longueur de la vessie gonflable doit représenter 75 % à 100 % et sa largeur 35 % à 50 % de la circonférence du bras. La circonférence du bras peut être mesurée au point médian entre l’olécrâne et l’acromion, bien que de nombreux brassards incluent des indicateurs de taille. Le brassard doit être positionné sur le bras supérieur du patient au niveau du cœur, avec son bord inférieur quelques centimètres au-dessus de la fosse anticubitale. Le stéthoscope ne doit pas être placé sous le brassard. Chez les patients souffrant d’obésité importante où un brassard adapté n’est pas disponible, une mesure au niveau de l’avant-bras ou du poignet peut être envisagée comme alternative [51].

Mesure de la pression artérielle par auscultation manuelle

— Protocole : Trois mesures de la pression artérielle (PA) doivent être effectuées, espacées d’une à deux minutes. Des mesures supplémentaires ne sont nécessaires que si les lectures diffèrent de plus de 10 mmHg (par exemple, en présence d’arythmies ou d’un effet blouse blanche). La PA enregistrée doit correspondre à la moyenne des deux dernières mesures.
— Mesure automatisée en cabinet (AOBP) : Comme mentionné, les appareils oscillométriques peuvent mesurer la PA avec ou sans la présence d’un professionnel. Il n’existe pas de preuves concluantes quant à la supériorité des mesures sans assistance par rapport à celles effectuées en présence d’un professionnel pour réduire les maladies cardiovasculaires (MCV) [52]. Cependant, les résultats peuvent varier selon l’approche utilisée. Par conséquent, une méthode cohérente est recommandée selon les ressources et les préférences locales. Les appareils AOBP réalisent généralement trois ou six mesures à intervalles d’une minute et fournissent une moyenne. L’AOBP montre une meilleure corrélation avec la moyenne obtenue par mesure ambulatoire (ABPM) qu’avec la méthode auscultatoire manuelle, tout en réduisant les erreurs et l’effet blouse blanche [53].
— Différence interbras : Lors de la première consultation, la PA doit être mesurée dans les deux bras pour détecter une différence interbras. Bien que des dispositifs permettant une mesure simultanée existent, une mesure séquentielle est jugée suffisamment fiable [54,55]. Après trois mesures dans un bras, une mesure dans l’autre bras doit être réalisée. Si une différence >10 mmHg de PA systolique est détectée, des mesures supplémentaires doivent être faites dans le bras initial pour vérifier la cohérence. En cas de différence persistante, les mesures ultérieures doivent être effectuées dans le bras présentant les valeurs les plus élevées. Une différence interbras significative peut indiquer une sténose artérielle ou une coarctation de l’aorte, nécessitant une investigation complémentaire. De plus, dans certains cas (ex. : fistule artérioveineuse, dissection des ganglions axillaires), un bras peut être préféré pour la mesure routinière.
— Hypotension orthostatique/posturale : Une évaluation de l’hypotension orthostatique est recommandée lors de la première consultation ou si des symptômes évocateurs apparaissent. Après 5 minutes de repos en position assise ou couchée, la PA doit être mesurée à 1 et/ou 3 minutes après passage à la position debout. Un seuil de chute ?20 mmHg (systolique) et/ou ?10 mmHg (diastolique) définit une hypotension orthostatique. La mesure après position couchée est plus sensible pour détecter ce phénomène et prédire les chutes, mais elle est moins pratique en clinique [56].
— Évaluation du pouls : La fréquence cardiaque doit être enregistrée lors de la première consultation, et une arythmie doit être exclue.

2.3. Mesure de la pression artérielle à domicile (AMT^?)

La mesure de la PA à domicile (HBPM) est une méthode hors cabinet où le patient utilise un appareil validé, généralement oscillométrique, pour mesurer sa PA [57,58]. Une approche cohérente doit être suivie (Figure 4).
— Préparation : Les patients doivent suivre les mêmes étapes de préparation que celles décrites pour la mesure en cabinet (voir Section 5.2.2). Deux mesures doivent être effectuées à chaque session, espacées d’une à deux minutes. Les mesures doivent être réalisées deux fois par jour (matin et soir) à des heures fixes pendant au moins trois jours, idéalement jusqu’à sept jours [59]. À la fin de cette période, la moyenne des valeurs est calculée. Si la moyenne sur trois jours est proche du seuil de traitement, il est conseillé de prolonger la mesure à sept jours.
— Enregistrement et vérification : Les patients doivent tenir un registre des valeurs de leur PA à domicile et demander une vérification périodique de la précision de leur appareil par un professionnel. Les appareils de plus de quatre ans peuvent être moins fiables et doivent être remplacés en cas d’inexactitude [60].
— Seuils diagnostiques : Une moyenne de PA >135/85 mmHg (équivalente à une PA en cabinet >140/90 mmHg) doit être utilisée pour diagnostiquer l’hypertension. Une PA systolique moyenne de 120–134 mmHg ou une PA diastolique de 70–84 mmHg indique une PA élevée. À noter que le seuil inférieur (120/70 mmHg) est identique pour les mesures en cabinet et à domicile [61].

2.4. Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA^?)

La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA), résumée dans la Figure 5, est une méthode de mesure hors cabinet utilisant un dispositif entièrement automatisé, généralement sur une période de 24 heures. Les appareils mesurent la pression artérielle (PA) par méthode oscillométrique et sont programmés pour effectuer des mesures à intervalles réguliers.
— Intervalles de mesure : Les lectures sont habituellement effectuées toutes les 15 à 30 minutes pendant la journée (typiquement de 7h à 23h) et toutes les 30 à 60 minutes pendant la nuit (typiquement de 23h à 7h).
— Résultats : Le logiciel fournit des moyennes de la PA pour les périodes diurne, nocturne et sur 24 heures. Une session valide nécessite au moins 70 % de mesures utilisables, soit généralement ?27 mesures sur 24 heures. Idéalement, sept lectures nocturnes doivent être obtenues [62]. Cependant, des données récentes suggèrent qu’au moins 8 lectures diurnes et 4 nocturnes peuvent suffire si davantage de mesures ne peuvent être recueillies [63].
— Analyse des données : Avant d’utiliser les valeurs moyennes (24 heures, diurnes ou nocturnes), les valeurs brutes doivent être examinées pour identifier d’éventuelles anomalies ou valeurs erronées. Un journal doit être tenu pour noter les activités (repas, exercice) et les périodes de sommeil afin de faciliter l’interprétation des résultats.
— Seuils diagnostiques : Les seuils diagnostiques pour la PA élevée et l’hypertension mesurées par ABPM, comparés à la PA en cabinet et à la mesure à domicile (AMT), sont détaillés dans le Tableau 5 [61,64].

2.5. Comparaison entre la mesure à domicile (AMT) et la mesure ambulatoire (MAPA)

Bien que les mesures à domicile et ambulatoires partagent des objectifs similaires pour différencier les phénotypes hypertensifs, environ 15 % des individus présentent une discordance diagnostique entre ces deux méthodes. Parmi ceux-ci, 50 % présentent des différences cliniquement significatives, supérieures à 5 mmHg [67]. Les avantages et inconvénients des deux méthodes sont présentés dans le Tableau 6.

3. Quelle est la meilleure méthode pour mesurer la pression artérielle afin de diagnostiquer l’hypertension ?

3.1. Mesure de la pression artérielle pour le dépistage de l’hypertension

— Dépistage opportuniste : Le dépistage est généralement effectué en cabinet médical (PA en cabinet) et est essentiel pour détecter une hypertension potentielle. Cependant, une seule mesure en cabinet n’a pas une performance diagnostique suffisante pour établir un diagnostic, notamment lorsque les valeurs sont proches des seuils diagnostiques. Une mesure unique en cabinet nécessite donc une réévaluation ultérieure, idéalement hors cabinet (HBPM ou ABPM), ou sinon par répétition en cabinet.
— Seuils pour le dépistage : Le seuil de PA nécessitant une réévaluation doit être inférieur au seuil de diagnostic d’hypertension en cabinet. Cela est particulièrement pertinent en présence de facteurs de risque^? cardiovasculaires (MCV) accrus ou de signes de lésions des organes cibles (HMOD).
— Hypertension masquée : Les groupes à risque d’hypertension masquée incluent les hommes, les fumeurs, les consommateurs excessifs d’alcool, ainsi que les patients diabétiques ou obèses [68,69].
— PA très élevée : Une PA >160/100 mmHg en cabinet est presque toujours indicative d’une hypertension. Cependant, chez une petite proportion de patients, un effet blouse blanche extrême peut nécessiter une évaluation rapide par des mesures répétées [68].

Les stratégies de dépistage de l’hypertension sont approfondies dans la Section 7.1.

3.2. Mesure de la pression artérielle pour le diagnostic de l’hypertension

Après la détection d’une pression artérielle (PA) élevée en cabinet, la méthode de mesure à utiliser pour confirmer le diagnostic d’hypertension dépend du contexte clinique. La PA mesurée en cabinet a une spécificité inférieure à celle obtenue par ABPM, ce qui rend le diagnostic basé uniquement sur les mesures en cabinet moins souhaitable, sauf en l’absence de ressources pour des mesures hors cabinet [70].
— PA de 160–179 mmHg systolique ou 100–109 mmHg diastolique : Une confirmation rapide (dans un délai d’un mois) par des mesures en cabinet ou hors cabinet est recommandée. Un retard dans le traitement est associé à un risque accru d’événements cardiovasculaires (MCV) [71].
— PA > 180/110 mmHg : Une évaluation d’urgence hypertensive est recommandée. En cas d’urgence hypertensive, le traitement antihypertenseur doit être immédiatement débuté. Sinon, une confirmation rapide (de préférence dans une semaine) peut être envisagée avant de commencer le traitement (voir Sections 7 et 10).
— PA de 140–159/90–99 mmHg : La mesure de la PA hors cabinet (HBPM ou ABPM) est recommandée pour confirmer le diagnostic [72].
— PA élevée (120–139/70–89 mmHg) chez les patients à risque élevé de MCV ou avec un risque cardiovasculaire à 10 ans suffisamment élevé : Les mesures hors cabinet sont recommandées pour confirmer la PA et évaluer une éventuelle hypertension masquée.
— PA de 130–139/85–89 mmHg : Les mesures hors cabinet peuvent aider à diagnostiquer l’hypertension masquée.

Des détails supplémentaires sur l’évaluation diagnostique de l’hypertension sont présentés à la Section 7.2.

4. Quelle est la meilleure méthode pour mesurer la pression artérielle dans la prise en charge à long terme de l’hypertension ?

Bien que la mesure répétée en cabinet reste l’approche la plus courante pour gérer l’hypertension sur le long terme, plusieurs études soutiennent l’ajout de mesures hors cabinet pour une gestion optimisée.

4.1. Auto-mesure à domicile (AMT)

Plus de 50 essais cliniques ont étudié diverses interventions basées sur l’auto-surveillance de la PA [73].
— Effets : L’auto-surveillance est associée à une réduction moyenne de la PA systolique à 12 mois de ?3,2 mmHg (intervalle de confiance à 95 % : ?4,9 à ?1,6 mmHg) [74].
— Bénéfices additionnels : La télé-surveillance, les interventions numériques et les outils mobiles de santé ont montré des effets bénéfiques pour la gestion de la PA [75–78].
— Rentabilité : L’auto-surveillance semble également être rentable [79].
— Limites : En pratique clinique, certains patients peuvent ne pas fournir d’informations fiables sur leur PA à domicile, et la précision de leur appareil et de leur technique de mesure doit être vérifiée.

4.2. Mesure ambulatoire (MAPA)

L’ABPM reste une référence pour la mesure de la PA, mais sa répétition peut être difficile à cause de contraintes de ressources ou, plus rarement, d’une faible acceptabilité par les patients [80].
— Données sur l’efficacité : Les études comparant la gestion de l’hypertension basée sur l’ABPM, le HBPM ou les mesures en cabinet sont limitées. Un essai a montré une équivalence dans le contrôle de la PA et les lésions des organes cibles (HMOD) entre les traitements guidés par HBPM, ABPM et en cabinet [81].
— Comparaison avec les mesures en cabinet : Certaines études ont rapporté une tendance non significative à un contrôle de la PA moins bon avec l’ABPM par rapport aux mesures en cabinet, bien que les patients du groupe ABPM aient reçu moins de médicaments [82].
— Avantages spécifiques : L’ABPM est particulièrement utile pour diagnostiquer l’hypertension nocturne, l’hypotension transitoire symptomatique ou l’hypertension induite par l’effort.

En conclusion, l’ABPM et le HBPM doivent être considérés comme des approches complémentaires plutôt que concurrentes pour la gestion à long terme de la PA [83].

5. Mesure de la pression artérielle dans des groupes spécifiques

5.1. Grossesse

La surveillance de la pression artérielle (PA) pendant la grossesse est généralement réalisée lors des consultations prénatales, dont la fréquence augmente à mesure que le terme approche. La PA atteint habituellement son point le plus bas entre 20 et 30 semaines de grossesse avant d’augmenter jusqu’au terme à 40 semaines [84].
— Précision des appareils automatisés : Seul un petit nombre de tensiomètres oscillométriques automatisés ont été validés de manière adéquate pour une utilisation pendant la grossesse, plusieurs échouant en raison de lectures erronément élevées [85]. En conséquence, la mesure auscultatoire avec un sphygmomanomètre reste la norme clinique pendant la grossesse [85].
— Auto-surveillance à domicile : L’efficacité de l’auto-surveillance à domicile dans l’hypertension gestationnelle n’est pas encore prouvée [86,87].
— Normes de PA en grossesse : Bien que les normes restent floues, l’essai CHAP 2022 a montré les bénéfices d’un objectif de PA en cabinet inférieur à 140/90 mmHg [88].
— Causes secondaires : L’évaluation des causes secondaires d’hypertension est cruciale chez les jeunes femmes présentant une hypertension gestationnelle.
Pour plus de détails, voir la Section 9.2 et les directives ESC 2018 sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse [89].

5.2. Fibrillation auriculaire (FA)

L’hypertension est un facteur de risque connu de fibrillation auriculaire (FA) [90,91].
— Précision des appareils oscillométriques : Les moniteurs oscillométriques ne sont pas toujours précis en présence de FA en raison de la variabilité accrue de la PA d’un battement à l’autre. Par conséquent, plusieurs mesures auscultatoires sont recommandées [48,92,93].
— Détection de la FA : Certains appareils oscillométriques incluent un algorithme de détection de la FA, mais un électrocardiogramme (ECG) reste nécessaire pour confirmer le diagnostic [49,94].

5.3. Hypotension orthostatique

L’hypotension orthostatique est fréquente [95,96], affectant environ 10 % des adultes hypertendus et jusqu’à 50 % des personnes âgées institutionnalisées [97,98].
— Définition : Une diminution de la PA ?20 mmHg (systolique) et/ou ?10 mmHg (diastolique) 1 minute et/ou 3 minutes après le passage en position debout, après une période de repos de 5 minutes en position assise ou couchée, définit l’hypotension orthostatique [99–101].
— Méthode de diagnostic : Le diagnostic est effectué en cabinet. L’ABPM n’est pas adaptée pour évaluer formellement l’hypotension orthostatique [102], bien qu’elle puisse aider dans certains cas, notamment lorsqu’un journal des symptômes du patient est inclus [103].

6. Méthodes novatrices pour mesurer la pression artérielle

De nouvelles méthodes de mesure de la PA sont en développement, notamment des enregistrements continus en cabinet et hors cabinet ainsi que des dispositifs ABPM et HBPM capables de suivre les variations de la PA battement par battement, lecture par lecture et jour après jour.
— Variabilité de la PA : Bien qu’aucune méthode optimale pour mesurer cette variabilité ne fasse consensus, et qu’il n’existe pas de preuve issue d’essais cliniques montrant que réduire cette variabilité diminue les événements cardiovasculaires, la recherche se poursuit [104].
— Technologies émergentes : Cela inclut des dispositifs portables pour la mesure de la PA au poignet, des appareils évaluant la PA centrale et des dispositifs sans brassard utilisant des technologies telles que la pléthysmographie [105,106].
— Validation insuffisante : Il n’existe actuellement pas de consensus scientifique suffisant sur les normes de précision et les procédures de validation pour ces dispositifs sans brassard avant leur commercialisation [43,44,107–109].

En raison de ces limitations, aucune de ces technologies sans brassard n’est actuellement recommandée pour une utilisation clinique de routine.

7. Définition de l’hypertension

Les directives 2024 définissent l’hypertension comme une PA systolique en cabinet ?140 mmHg ou une PA diastolique ?90 mmHg. Pour établir ce diagnostic, une confirmation est recommandée via des mesures hors cabinet (HBPM ou ABPM) ou au moins une mesure répétée en cabinet lors d’une consultation ultérieure (voir Sections 5 et 7.2). Cette définition repose sur plusieurs facteurs :
1. Preuves des essais randomisés : Des méta-analyses^? d’ECR démontrent le bénéfice d’un traitement antihypertenseur pour des patients avec une PA au-delà de ce seuil, quel que soit le contexte [116, 121, 122].
2. Risque cardiovasculaire accru : La majorité des adultes dépassant ce seuil présentent un risque de MCV à 10 ans ?10 % pour les événements fatals et non fatals [123–125]. Plus le risque cardiovasculaire absolu de base est élevé, plus le bénéfice net du traitement est grand, et à l’échelle de la population, cela réduit le nombre de patients nécessaires à traiter (NNT^?) [126–128].
3. Cohérence avec les seuils actuels : Ce seuil traditionnel pour définir l’hypertension est déjà largement utilisé par les décideurs de santé publique et ne nécessite pas de reclassifier la majorité des adultes comme souffrant de maladie [129].

Nouvelles catégories de pression artérielle

— Pression artérielle élevée (elevated BP) :
Définie comme une PA systolique de 120–139 mmHg ou une PA diastolique de 70–89 mmHg.
Dans cette catégorie, des méta-analyses d’ECR ont démontré l’efficacité des traitements pour réduire les MCV [116]. Cependant, le risque moyen de MCV dans ce groupe n’est pas assez élevé pour justifier un traitement systématique chez tous les patients [123, 124, 130].
Un traitement pharmacologique peut être envisagé pour les sous-groupes à risque cardiovasculaire global élevé, identifiés selon les approches de stratification des risques.

— Pression artérielle non élevée (non-elevated BP) :
Définie comme une PA systolique < 120 mmHg et une PA diastolique < 70 mmHg.
Moins d’individus dans cette catégorie présentent un risque accru de MCV [124]. Il n’existe pas de preuves issues d’essais montrant un bénéfice cardiovasculaire avec un traitement antihypertenseur dans cette catégorie, probablement en raison d’un manque de données.
Le terme “non-elevated BP” est utilisé pour reconnaître que ces catégories sont des classifications thérapeutiques et non pronostiques. Puisque le risque relatif de MCV commence à augmenter en deçà de ce seuil, notamment chez les femmes [117, 118], les termes tels que “PA normale”, “PA optimale” ou “normotension” ont été évités.

Cette catégorisation vise à fournir une base rationnelle pour les décisions thérapeutiques tout en reflétant la nature continue du risque cardiovasculaire lié à la PA.