01c - Appareils de mesure de la PA sans brassard ("cuffless")

Les méthodes de mesure de la pression artérielle (PA^?) au brassard ont des limites, principalement parce qu’elles fournissent des valeurs de PA instantanées dans des conditions statiques et ignorent la nature dynamique de la PA, c’est-à-dire sa variabilité en réponse aux différents défis et activités au quotidien [1,2]. De plus, les erreurs liées au brassard (taille ou forme non adaptées, positionnement incorrect) sont courantes, et la compression du bras ou avant-bras pendant le gonflage peut provoquer de l’inconfort, en particulier au travail ou lors du sommeil [1,3]. De nouveaux appareils de mesure de PA sans brassard dits ‘cuffless’, utilisant des capteurs, un traitement du signal, des techniques d’apprentissage automatique et d’autres technologies intégrées à des appareils portables (smartphones, appareils de poche ou autres), sont déjà disponibles sur le marché [1,4]. Ils ont un potentiel considérable pour améliorer la sensibilisation au diagnostic, au traitement et suivi de l’hypertension artérielle (HTA^?).

Cependant, plusieurs problèmes doivent être abordés de manière adéquate avant que ces dispositifs ne soient recommandés pour une utilisation clinique [1,4]. La préoccupation majeure est que les protocoles de norme universelle AAMI/ESH^?/ISO [1,5], utilisés pour valider les appareils de mesure de PA au brassard, ne sont pas adaptés pour les appareils sans brassard, ce qui signifie que leur précision reste à prouver. En outre, il n’existe pas encore de norme de performance convenue pour ces nouvelles technologies [1]. Enfin, la plupart des appareils de mesure de PA sans brassard nécessitent un étalonnage périodique à l’aide de valeurs de PA mesurées par un appareil standard à brassard. Certains d’entre eux nécessitent également des informations sur l’utilisateur, telles que l’âge, le sexe et d’autres caractéristiques [6]. Fondamentalement, ces appareils ne "mesurent" pas la PA, mais suivent les changements de PA par rapport à la PA d’étalonnage ou tentent de prédire la PA en utilisant des données démographiques et la technologie d’apprentissage automatique [1,7]. Pour ces raisons, à l’heure actuelle, les appareils de mesure de la PA sans brassard ne doivent pas être utilisés pour le diagnostic ou la prise en charge de l’HTA en pratique clinique [1].

Validation des appareils de mesure de la pression artérielle

Au cours des 30 dernières années, plusieurs Sociétés et Associations scientifiques ont développé des protocoles de validation pour l’évaluation de la précision des appareils de mesure de PA [8], le plus utilisé étant le protocole de validation international de la Société Européenne d’Hypertension (ESH) [9].
En 2018, une norme universelle à usage mondial a été convenue par l’« Association for the advancement of Medical Therapy » (AAMI, USA), l’ESH et l’Organisation Internationale de Normalisation (ISO) [5]. Il convient de noter qu’un appareil de mesure de PA électronique, précis chez les adultes, peut ne pas être précis chez certaines populations particulières, par exemple chez les enfants ou les femmes enceintes, ce qui signifie que dans ces circonstances, un processus de validation distinct et des dispositifs dédiés à ces conditions sont nécessaires pour le suivi de la PA [5].

Malheureusement, la validation de la précision des appareils de mesure de PA n’est pas obligatoire avant leur mise sur le marché [8,10]. Ainsi, des protocoles établis ont été utilisés et publiés pour seulement moins de 10% des appareils [11,12]. Les professionnels de santé, les patients et le public peuvent consulter les listes d’appareils validés disponibles sur Internet [12].
L’organisation STRIDE BP (www.stridebp.org), soutenue par l’ESH, la Société Internationale d’Hypertension (ISH^?) et la Ligue Mondiale de l’Hypertension (WHL), met à disposition des listes mises à jour d’appareils validés pour la mesure de la PA au cabinet, à domicile et en ambulatoire chez les adultes, les enfants et les femmes enceintes, en langues anglaise, espagnole ou chinoise.
D’autres sources en ligne sont celles de la British & Irish Hypertension Society (https://bihsoc.org/bp-monitors/), de la German League of Hypertension (https://www.hochdruckliga.de/betrof...), de l’American Medical Association [12].
Un étalonnage périodique est nécessaire pour les appareils anéroïdes, alors que les performances de l’algorithme de mesure de la PA ne sont pas affectées par l’utilisation pour les appareils électroniques, dans tous les cas l’entretien des pièces de l’appareil reste essentiel (brassards, tubes ou connexions). Il est conseillé de vérifier l’entretien une fois par an pour les appareils de mesure de la PA professionnels et ambulatoires, et moins fréquemment pour les appareils à domicile [5,13].

Recommendations et Avis

Les appareils électroniques automatiques à brassard au bras sont recommandés pour la mesure de la pression artérielle en cabinet et en dehors du cabinet (à domicile et en ambulatoire).

Les appareils manuels hybrides à auscultation avec écran LCD ou LED, ou compte à rebours numérique, ou les appareils anéroïdes résistants aux chocs peuvent être utilisés pour la mesure de la pression artérielle en cabinet si des appareils automatisés ne sont pas disponibles.

Seuls les appareils validés correctement doivent être utilisés : https://www.stridebp.org

Les appareils de mesure de la pression artérielle sans brassard ne doivent pas être utilisés pour l’évaluation ou la prise en charge de l’hypertension en pratique clinique.