02c- CC2 : Une hypotension orthostatique réfractaire ...

Un homme de 72 ans est évalué pour une hypotension orthostatique sévère, invalidante et réfractaire, persistante depuis 2 ans.

Sa pression artérielle est mesurée de façon répétée à 120/70 mmHg en position couchée mais seulement 74/40 mmHg en position debout. Cette hypotension orthostatique persiste malgré un traitement mis en place place progressivement et associant midodrine 10 mg x 3 /j (un vasoconstricteur périphérique), fludrocortiosone 0,1 mg/j (un minéralocorticoide) et darbopoïetine 100 mcg/mois (une érythropoiétine recombinante).

L’examen clinique est par ailleurs sans particularité.

Dans ses antécédents, on note une gastrectomie partielle pour ulcère 20 ans auparavant, une allergie à l’aspirine.