DUHTA

1 - Quelle est la première chose à envisager ? (1 pt)

Ralentir encore la réponse ventriculaire car il se dit gêné et vous débutez un traitement BB^? (bisoprolol 2.5 mg per os)
Vous faites faire une échographie cardiaque
Vous démarrez un traitement par amiodarone (prise de 6 cp) à la fois pour réduire l’accès et ralentir la fréquence
Vous faites une injection SC d’héparine fractionnée curative
Vous le dirigez de suite vers un confrère cardiologue qui accepte de le prendre en charge dans la journée

2 - Une fois anti-coagulé de manière curative, quelles sont les étapes à suivre ? (2 pts)

Cardioversion électrique à prévoir d’ici quelques jours, si l’amiodarone n’a pas réussi à remettre le patient en rythme sinusal
Débuter un bilan complet de la cardiopathie sous-jacente et des facteurs de risques^? CV et de FA
Vous faites réaliser une échographie trans-oesophagienne le jour même, pour pouvoir envisager ensuite la cardioversion électrique
Vous décidez de laisser le patient uniquement sous dihydropyridines et BB + anticoagulants car il se dit asymptomatique, une fois la fréquence encore mieux ralentie
Vous débutez un traitement par rivaroxaban 20 mg/j (et stoppez l’héparine) et par bisoprolol (2.5 mg/j) (en l’absence d’ETO)

3 - Après ETO vérifiant l’absence de thrombus atrial, une cardioversion électrique est réalisée 3 jours plus tard et remet le patient en rythme sinusal. Quelle va être votre conduite à tenir vis-à-vis des facteurs de risque et des options thérapeutiques ? (4 pts)

Bilan usuel de l’HTA^? avec MAPA^? sous le traitement actuel pour vérifier l’équilibre tensionnel
Bilan de la cardiopathie sous-jacente (épreuve effort, échographie)
Bilan des FRCV^? et recherche d’apnée du sommeil
Vous décidez de laisser le patient uniquement sous BB + IEC^? + anticoagulants car visiblement il était très mal équilibré (vous gardez les anti-arythmiques pour une récidive éventuelle)
Vous débutez un programme de réduction pondérale, de rééducation physique et vous traitez activement les apnées du sommeil (qu’il a)

4 - Après correction de tous les facteurs, vous placez le patient sous flécaine LP 200 Mg/j + bisoprolol 5 mg et énalapril 10 mg + rivaroxaban. Quelle sera la prochaine étape thérapeutique s’il vient à récidiver ? (3 pts)

Vous optimiserez les posologies de béta-bloqueurs, d’IEC et de flécaine
Vous ajouterez un autre anti-arythmique d’une autre classe (sotalol)
Vous changerez la flécaine par l’amiodarone
Vous proposez une ablation de fibrillation atriale
Vous ferez la même chose que la première fois (cardioversion électrique et poursuite flécaine)

5 - Il récidive un an après et vous décidez de le placer sous amiodarone. Malheureusement il présente à nouveau des récidives de FA persistante symptomatique. Une ablation est alors pratiquée. Il présente une hémorragie digestive spontanée quelques mois plus tard sous rivaroxaban (saignement ulcère duodénal) importante mais sans gravité et avec traitement étiologique a priori efficace. (1 pt)

Vous stoppez les anticoagulants car il a été ablaté avec succès
Vous stoppez les anticoagulants car son score CHA2DS2VASC est faible
Vous stoppez les anticoagulants car le risque hémorragique persiste
Vous poursuivez ou passez aux AVK car il y a un antidote en cas de nouvelle hémorragie
Vous décidez de fermer l’auricule gauche pour éviter les anticoagulants

02b - CC 1 : Un hypertendu arythmique ...

Dans la même rubrique :