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zone restreinte 02c - CC 2 : Une femme âgée hypertendue qui chute ...

Mise à jour : 19 mai 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Claire MOUNIER-VEHIER, Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Une femme âgée de 77 ans, fait un malaise avec chute (sans perte de connaissance)

Dans les antécédents, on retrouve :
— HTA? traitée par amlodipine 5 mg et HCTZ 25 mg/j
— Dépression traitée par paroxetine 20 mg/j, zopiclone 1/j, lexomil 1/j
— Diabète traité par glicazide 30 mg 3/j

Examen clinique :
— BDC irréguliers à 100/min.
— PA? = 162/72 mmHg couchée

Biologie :
Na = 138 mmol/l, K = 3.1 mmol/l, créatinine = 84 µmol/l (cl = 42 ml/min)
Troponine normale

ECG :

1 - Quelles sont les causes probables de la chute ? (2 pts)






2 - Quels sont les facteurs de risque? d’AVC? dans ce contexte ? (4 pts)






3 - Quels sont les facteurs de risque de fibrillation atriale ? (3 pts)






4 - La patiente repasse en rythme sinusal. Quel traitement antihypertenseur prescrivez-vous ? (2 pts)






5- Avec un traitement par ARA2 + BCC + BB?, la PA? reste mal contrôlée (en automesure). Il n’y a plus d’hypotension orthostatique (après arrêt des psychotropes). Quel bilan faites-vous ? (1 pt)






6 - Quel type d’anticoagulant prescrivez-vous ? (2 pts)






7 - Quel bilan faites-vous avant de prescrire l’anticoagulant ? (2 pts)







Q8 - Quelles conclusions vous inspire cette observation ?