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zone restreinte 02b - CC2 : Des oedèmes périphériques chez un insuffisant cardiaque

Mise à jour : 3 mars 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Un patient de 68 ans, diabétique de type 2 et hypertendu depuis 15 ans, consulte pour aggravation de la dyspnée et oedèmes des membres inférieurs.
Le traitement habituel fait appel a une association de metformine 2 g/j et sitagliptine pour le diabète, à un traitement par béta-bloqueur atenolol 100 mg/j et amlodipine 10 mg/j, une statine et de l’aspirine et un IPP bien qu’il n’ait jamais fait de complications coronaire ou cérébrovasculaire.
Ce dernier traitement antihypertenseur a été mis en place depuis 2 mois, en raison d’une augmentation de la créatinine plasmatique sous IEC?.

A l’examen clinique : 90 kg pour 170 cm, PA? couché 135/88 mmHg, PA debout 130/82 mmHg,
— pas de galop ni crépitants mais volumineux oedèmes des MI, bilatéraux, prédominants aux chevilles, froids, indolores. L’empreinte de la chaussette est marquée mais il n’y a pas de godet.
Le réseau veineux est très apparent avec des signes de dermite ocre.

La biologie retrouve :
— HbA1c 8,0 %, glycémie à jeun 1,42 g/l,
— créatinine plasmatique 110 µmol/L,
— Na 138, K 4,2 mmol/L.,
— Hb 12,6 g/dl, BNP 89 ng/l
Dans les urines : albuminurie 0,2 g/j, sodium 160 mmol/j

Q1 Quels médicaments peuvent donner des OMI et par quels mécanismes ?


Q2 Chez ce patient précis, comment différentier des oedèmes liés à l’insuffisance cardiaque ou à la dihydropyridine ?


Q3 Quelle est l’imputabilité de l’amlodipine dans la survenue de ces oedèmes ?


Q4 Quels sont les facteurs favorisant la survenue d’OMI sous DHP? ?


Q5 Quels sont les mécanismes des oedèmes survenant sous dihydropyridine ?


Q6 Quelle prise en charge proposez-vous ?


CC téléchargeable pdf

 
 

Références

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