02b - CC : Confusion et troubles visuels chez un garçon de 14 ans

Un garçon de 14 ans est hospitalisé pour la survenue brutale d’un oedème facial et des jambes.
Il se plaint aussi d’une prise de poids, d’oligurie, d’urines foncées et mousseuses, de maux de tête, confusion et troubles de la vision (floue).
Une semaine avant l’hospitalisation, il avait fait une angine avec de la fièvre.

A l’examen, la pression artérielle est mesurée à 250/140 mmHg, valeurs confirmées par un appareil semi-automatique.

Les analyses biologiques retrouvent une créatinine plasmatique à 190 µmol/L, un sodium à 132 mmol/L, un potassium à 3,7 mmol/L, une hémoglobine à 12,5 g/dl.
Il n’y a pas de schizocytes sur un frottis sanguin.
Dans les urines, le rapport albumine/créatinine est de 3,0 g/g.
Il y a d’innombrables hématies dysmorphiques avec des cylindres hématiques.
Les anticorps antistreptoslysines sont élevés à 800 IU/ml (N < 200).
Le complément C3 est à 12 mg/L (N 55-120) et le C4 à 16 mg/L (N 10-40).
Les anticorps anti-nucléaires sont négatifs et les LDH à 175 UI/ml.

Le lendemain matin, la créatinine plasmatique est à 290 µmol/L.
Le trouble visuel persiste, de même que la confusion.
Une IRM cérébrale est réalisée en urgence pour investiguer la cause de ces anomalies mentales (Figure 2)