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zone restreinte 02a - CC1 : des troubles visuels chez une jeune femme

Mise à jour : 20 mars 2016 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Une jeune femme caucasienne de 28 ans est évaluée pour la survenue récente d’une céphalée importante sans rémission et de troubles visuels (vision floue). Depuis quelques semaines elle se sent fatiguée, a perdu du poids (5 kg), se lève la nuit pour uriner et présente un fébricule entre 37 et 38 °C.
Elle n’a pas d’antécédents médicaux particuliers, ne fume pas mais prend une contraception EP minidosée.
Dans la famille il y a un contexte d’hypertension (chez son père et un oncle) ainsi que de diabète de type 2.

A l’admission, l’état général est moyen, la pression artérielle est mesurée à 240/120 mm Hg aux 2 bras et jambes et à plusieurs reprises.
Le reste de l’examen est sans grande particularité, il n’y a pas d’oedème périphérique, pas de crépitants ou de galop mais une tachycardie à 95 bpm.
La conscience est normale et l’examen neurologique ne retrouve pas de signes de localisation en dehors d’une diminution isolée du réflexe achilléen droit.

L’ECG montre une tachycardie sinusale à 90-95 bpm sans signe d’HVG? ou d’ischémie. Le FO est affiché ci-dessous.
L’échocardiogramme montre un VG non hypertrophié mais légérement dilaté avec une FE normale basse à 45 % sans valvulopathie.
L’écho rénale retrouve 2 reins symétrique et de taille normale 120 mm, sans obstacle.
Le scanner cérébral ne retrouve pas de signe d’ischémie ou d’hémorragie cérébrale ou méningée.

Les examens biologiques sont les suivants :
 Gazométrie : alcalose ventilatoire modérée
 Ionogramme sanguin : Na 136, K 3.1, HCO3 21, Ca 2.40 mmol/l
 Fonction rénale : créatininémie 160 µmol/l, urée 15 mmol/l
 Bandelette urinaire : protéinurie 0 ; hématurie + ; quelques cylindres hématiques au MO
 NFS Hb 11 g/dl, plaquettes 200 G/l GB 12 G/l, haptoglobine normale, pas de schizocyte
 Autres : complément normal, LDH x 3, CRP 30 mg/l, test hépatiques normaux, sérologies VHB, VHC négatives, ANA et ANCA négatifs


Q1 - Caractériser l’HTA? de cette patiente :



Q2 - Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?



Q3 : Quel est selon vous l’examen nécessaire pour faire le diagnostic dans ce contexte ?



Q4 - Quel est votre diagnostic final ?



Q5 : Quel est le mécanisme de l’HTA? ?



Q6 - Quel traitement antihypertenseur proposez-vous ?



Q7 : Quelle est la prise en charge générale de cette patiente ?