L’HTA? maligne est actuellement définie comme un syndrome d’élévation sévère de la pression artérielle, souvent associé à des dommages aigus des organes cibles, notamment une rétinopathie hypertensive de stade 3 ou 4 (classification de Keith, Wagener et Barker). Les manifestations peuvent inclure une atteinte cérébrale, rénale, cardiaque et vasculaire, reflétant un échec de l’autorégulation vasculaire centrale et périphérique. D’après les recommandations de 2024, le terme "HTA avec atteinte multi-organes aiguë" est préféré à celui de "HTA maligne", mettant l’accent sur la diversité des organes touchés par cette urgence hypertensive [Cohen 2024 ; ESC? 2024].
Historiquement, Volhard et Fahr ont décrit cette entité pour la première fois en 1914. Avant l’ère des traitements antihypertenseurs, l’HTA maligne était associée à un taux de mortalité de 99 % à 5 ans, d’où son caractère "malin". Aujourd’hui, bien que l’incidence? de cette condition ait diminué (moins de 1 % des cas d’HTA), elle reste une urgence hypertensive potentiellement mortelle si elle n’est pas traitée rapidement. Selon les nouvelles données épidémiologiques, elle touche principalement les jeunes adultes, en particulier les hommes, les fumeurs, et ceux d’origine africaine, souvent après une longue période d’HTA sévère non contrôlée ou négligée [Boulestreau 2024].
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