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zone restreinte 02b - Minicas cliniques : HTA et NDS

Mise à jour : 19 mai 2017 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Thierry HANNEDOUCHE
 
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Ces mini cas cliniques sont destinés à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

1 - Une femme de 23 ans est amenée au service d’urgence par son camarade de chambre, en raison d’une agitation croissante, qui a débuté le matin. Son colocataire rapporte que la patiente est perturbée depuis deux jours, avec un comportement étrange et paranoïaque depuis son retour de la maison. On ne sait rien de ce que la patiente a peut-être ingéré. Lors de l’examen physique, elle est en sueur, alerte et agitée. Elle a des comportements inhabituels, comme l’étirement de ses jambes. Sa température est de 38.3 ° C, la fréquence cardiaque est de 120 bpm et la respiration est de 26 par minute. Sa pression artérielle est de 175/100 mmHg. Lors de l’examen physique, il est noté une dentition médiocre, quelques pustules et croûtes sur le visage, une hyperréflexie. Les examens cardiopulmonaires et abdominaux sont normaux. La biologie montre des enzymes hépatiques normales et un profil métabolique standard normal. Laquelle des substances suivantes est la cause la plus probable du tableau clinique de cette patiente ? (1 pt)






2 - Un homme de 27 ans est amené aux urgences après avoir été retrouvé par terre dans le parking d’un supermarché. Aux urgences, il se réveille et se plaint d’une douleur thoracique. Un ECG révèle une élévation du segment ST de 4 mm dans les dérivations II, III et aVF. La recherche rapide de drogues est positive pour la cocaïne. Le personnel des urgences administre de l’aspirine, du lorazepam et de la nitroglycérine sublinguale. Vous êtes consulté pour l’admission. Son rythme cardiaque est de 120 battements par minute. Après 5 minutes, la douleur thoracique n’est pas atténuée par la nitroglycérine. Lequel des éléments suivants est le traitement le plus approprié ? (1 pt)






3 - Un homme de 27 ans est admis avec un tableau d’agitation extrême, de psychose et un comportement violent. Il a été amené aux urgences il y a deux heures par la police. Malgré 3 mg de lorazépam administrés 2 h plus tôt, il reste agité et difficile à contrôler. Lors de l’examen physique, il est couvert de sueurs et ne peut répondre aux questions. La fréquence cardiaque est de 170 bpm, la pression artérielle à 200/110 mmHg et il y a un nystagmus vertical marqué. Il est utilisateur connu de cannabis, mais aucune autre histoire de drogue illicite n’est connue. Quelle drogue a-t-il probablement ingérée ? (1 pt)






4 - Une femme de 82 ans se présente au service d’urgence en raison de nausées et de vomissements. Elle est hospitalisée pour une déshydratation liée à une probable gastro-entérite virale. À l’admission, sa créatinine plasmatique est à 300 µmol/L, sa base de référence est de 120 µmol/L. Après hospitalisation, elle manifeste des étourdissements avec une fréquence cardiaque de 34 bpm. L’ECG à 12 dérivations montre une bradycardie sinusale marquée, sans changement de segment ST. La glycémie est de 0,95 g/L. Les médicaments habituels à domicile comprennent l’aténolol 100 mg par jour et hydrochlorothiazide 25 mg par jour. La PA? est de 85/68 mmHg. Lequel des médicaments suivants est le plus approprié pour la suite de prise en charge ? (2 pts)






5 - Un homme de 38 ans est admis avec une douleur thoracique atypique depuis 3 heures. En attendant d’être examiné, sa douleur se dissipe. Il rapporte qu’il a fumé de la marijuana de manière extensive mais nie toute autre ingestion ou substance. Il n’a pas d’antécédents médicaux et ne prend aucun médicament. Il n’est pas sûr mais a pu avoir une douleur thoracique similaire avant l’admission. Lors de l’examen physique, sa fréquence cardiaque est de 110, la température est de 37°C et la tension artérielle est de 180/90 mmHg. Il est agité, tachycardique et couvert de sueurs. La saturation est à 96% en air ambiant. Son ECG révèle un minime sous décalage de ST dans les dérivations V3 à V5. Le niveau initial de troponine est de 0,1 mg/mL. En attendant les résultats toxicologiques, que devrait inclure le traitement initial ? (1 pt)







 
 

Références

Bibliographie :
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