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Mise à jour : 19 mai 2019 - Mise en ligne : 22 juin 2025, par Claire MOUNIER-VEHIER
 
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Ce cas clinique est destiné à tester vos connaissances avant ou après le cours.
Les corrections commentées varient selon votre réponse. N’hésitez pas à refaire le test autant de fois que vous le souhaitez.

Isabelle, chirurgien-dentiste, 42 ans, vous consulte pour la première fois pour des palpitations de repos et d’effort.
Ses principaux antécédents associent des migraines cataméniales qui ont tendance à diminuer avec le temps.
Dans ses antécédents gynéco-obstétricaux, la première des deux grossesses s’est compliquée d’une pré-éclampsie à 35 semaines d’aménorrhée, avec la naissance d’une petite fille pesant 2,8 kg.
Elle a une contraception avec œstrogène de synthèse (Leeloo G® : levonorgestrel et 20 mcg d’ethinyl estradiol) qu’elle se fait renouveler sans véritable suivi médical. Vous ne disposez pas de bilan biologique récent. Elle fume depuis l’âge de 20 ans, une dizaine de cigarettes par jour.
L’examen clinique note des chiffres tensionnels supérieurs à 160/90 mmHg à trois reprises en consultation et un souffle abdominal. Les pouls périphériques sont bien perçus. L’auscultation cardiaque est normale.

1 - Quelle mesure devez-vous envisager chez Isabelle sans attendre, lors de la consultation ? (1 pt)







2 - Isabelle revient vous voir 2 mois plus tard. Elle garde une pression artérielle élevée, confirmée par plusieurs relevés d’automesures tensionnelles (moyenne des chiffres > 150/90 mm Hg). Son poids est de 76 kg pour 1,75 m, son périmètre abdominal de 88 cm. Elle vous dit présenter des céphalées matinales et dort très mal. Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui vous paraissent nécessaires à la prise en charge ? (4 pts)







3 - Les résultats des bilans biologiques sont les suivants : LDL cholestérol = 1,30 g/L ; triglycérides = 0,40 g/L ; glycémie à jeun = 1,15 g/L ; créatininémie = 85 mcmol/L ; kaliémie = 3,2 mmol/L. La mesure ambulatoire de pression artérielle (MAPA?) note une moyenne diurne à 164/94 mmHg et une moyenne nocturne à 146/84 mmHg. Parmi les affirmations suivantes, lesquelles vous paraissent correspondre à la situation d’Isabelle ? (2 pts)







4 - Vous avez initié un traitement d’attente antihypertenseur par Urapidil à 60 mg/J. Devant un souffle lombaire avec hypokaliémie confirmée et kaliurèse > 30 mmol par 24h, vous évoquez le diagnostic de sténose de l’artère rénale chez cette jeune femme fumeuse. Parmi les examens suivants, lequel allez-vous prescrire en première intention ? (1 pt)







5 - L’examen de première intention confirme le diagnostic de sténose serrée de l’artère rénale droite. L’angioscanner des sténoses objective une fibrodysplasie médiale tronculaire de l’artère rénale droite sans lésion significative à gauche. Il n’y pas de lésion athéromateuse. Une angioplastie simple au ballonnet est alors effectuée. Artériographie rénale

Artériographie rénale post angioplastie (pas de stent)

Parmi les familles thérapeutiques suivantes, lesquelles allez-vous initier ? (2 pts)








6 - Dix ans plus tard, Isabelle n’a toujours pas su arrêter de fumer. Ménopausée depuis deux ans environ, elle consulte à nouveau pour une dyspnée d’effort avec d’importantes bouffées vasomotrices. Elle a pris plus de 10 kg. La mesure ambulatoire de pression artérielle note un échappement thérapeutique à l’inhibiteur de l’enzyme de conversion. Elle prend depuis peu des anti inflammatoires non stéroïdiens pour une sciatalgie L5-S1. Quelle(s) cause(s) aggravante(s) d’HTA? vous paraît (paraissent) la (les) plus probable(s) devant ce tableau clinique ? (3 pts)







7 - Le syndrome d’apnée du sommeil est appareillé. Malgré le contrôle de son hypertension, Isabelle, stressée par son travail, vous rappelle un an plus tard car elle présente depuis un mois des douleurs thoraciques atypiques en fin de journée à type de point de côté. Elle ne fume plus que 3 à 4 cigarettes par jour. Elle a moins de bouffées vasomotrices. Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels allez-vous faire réaliser en priorité ? (2 pts)







8 - L’échographie cardiaque note une hypertrophie ventriculaire gauche modérée, sans dilatation aortique. Il n’y pas de trouble de la cinétique. La fraction d’éjection est conservée. L’épreuve d’effort est normale. La mesure ambulatoire note une pression diurne moyenne toujours non contrôlée à 150/99 mmHg et une pression nocturne moyenne à 134/76 mmHg. La kaliémie est toujours limite à 3,5 mmol/L. Quelle modification de traitement proposez-vous ? (1 pt)







 
 


 
 

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