02a - CC : Une crise hypertensive chez une patiente drépanocytaire

Une patiente de 24 ans, originaire du Cameroun, présente une drépanocytose homozygote SS, avec une hémoglobine de base à 7,5 g/dL. Elle a déjà été hospitalisée à de nombreuses reprises pour des crises douloureuses liées à sa maladie. Elle arrive aux urgences pour un tableau associant des douleurs abdominales et lombaires gauches à des urines très foncées.

A l’examen clinique :
— Poids 50 kg, taille 170, Température 38°C,
— PA^? couchée 170/102 mmHg sur plusieurs mesures automatiques,
— douleur spontanée intense de la fosse lombaire gauche, majorée par la palpation,
— pas de signe d’insuffisance cardiaque ou neurologique.

Biologie sanguine :
— créatinine plamatique 60 µmol/L, DFGe^? 120 ml/min/1.73m2
— Na 136, K 3,6 mmol/L
— Hb 7,2 g/dL, réticulocytes 270 G/L, leucocytes 15 G/L, PNN 9 G/L, lymphocytes 3 G/L, monocytes 2 G/L, plaquettes 250 G/L, CRP 90 mg/L, LDH 850 (N< 400)

Urines :
— Bandelette : hématurie +++ protéinurie ++, leucocytes 0, nitrite 0
— ECBU : hématies 500/mm3, leucocytes 10/mm3, pas de germe,
— RAC^? 20 mg/mmol