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ACCOMPLISH

23 juin 2016

ACCOMPLISH? : Avoiding Cardiovascular Events in Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension.

Abstract

CONTEXTE :
La thérapie de combinaison optimale des médicaments pour l’hypertension n’est pas établie, bien que les directives actuelles des États-Unis recommande l’inclusion d’un diurétique. Nous émettons l’hypothèse que le traitement par la combinaison de l’angiotensine enzyme de conversion (IEC?) et une dihydropyridine calcium channel blocker serait plus efficace pour réduire le taux d’événements cardiovasculaires que le traitement avec un inhibiteur de l’ECA et un diurétique thiazidique.

MÉTHODES :
Dans une étude randomisée, en double aveugle, nous avons attribué 11 506 patients souffrant d’hypertension qui présentaient un risque? élevé d’événements cardiovasculaires pour recevoir un traitement à l’bénazépril ainsi que l’amlodipine ou bénazépril-hydrochlorothiazide. Le point final primaire était un critère composite de décès d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral non fatal, l’hospitalisation pour angine de poitrine, la réanimation après arrêt cardiaque, et de revascularisation coronaire.
Résultats :
Les caractéristiques initiales des deux groupes étaient similaires. L’essai a été arrêté peu de temps après un suivi moyen de 36 mois, lorsque la limite de la règle d’arrêt prédéfini a été dépassé. Pression artérielle moyenne après ajustement de la dose étaient 131.6/73.3 mm Hg dans le groupe bénazépril-amlodipine et 132.5/74.4 mm Hg dans le groupe bénazépril-hydrochlorothiazide. Il y avait 552 résultats primaires des événements dans le groupe bénazépril-amlodipine (9,6%) et 679 dans le groupe bénazépril-hydrochlorothiazide (11,8%), soit une réduction du risque absolu de bénazépril-amlodipine thérapie de 2,2% et une réduction du risque relatif de 19,6 % (hazard ratio : 0,80, intervalle de confiance à 95% [IC], 0,72 à 0,90 ; P <0,001). Pour le critère secondaire de décès d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde non fatal, AVC? non mortels et, le hazard ratio était de 0,79 (IC 95%, 0,67 à 0,92 ; P = 0,002). Les taux d’événements indésirables ont été semblables à ceux observés à partir de l’expérience clinique avec les médicaments de l’étude.
CONCLUSIONS :
La combinaison bénazépril-amlodipine était supérieure à la combinaison bénazépril-hydrochlorothiazide dans la réduction des événements cardiovasculaires chez les patients souffrant d’hypertension qui présentaient un risque élevé pour de tels événements.

Références

Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlöf B, Pitt B, Shi V, Hester A, Gupte J, Gatlin M, Velazquez EJ ; ACCOMPLISH Trial Investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008 ;359:2417-28 pdf19052124

Lancet. 2010 ;375:1173-81 pdf20170948

J Am Coll Cardiol. 2010 ;56:77-85 pdf-20620720

Lancet. 2012 pii : S0140-6736(12)61343-9 pdf23219284