HYVET

HYVET^? : Hypertension in the Very Elderly Trial.

MÉTHODES :
Nous avons randomisé 3845 patients de 80 ans ou plus, originaires d’Europe, de Chine, d’Australasie et de Tunisie, et qui avaient une pression systolique artérielle de 160 mm Hg ou plus pour recevoir soit le diurétique indapamide (libération prolongée, 1,5 mg) ou un placebo. L’IEC^? périndopril (2 ou 4 mg) ou un placebo, a été ajouté si nécessaire pour atteindre la pression artérielle cible de 150/80 mmHg. Le critère de jugement principal était l’AVC^? fatal ou non fatal.
Résultats :
Le groupe de traitement actif (1933 patients) et le groupe placebo (1912 patients) ont été appariés (âge moyen, 83,6 ans ; pression artérielle moyenne en position assise, 173.0/90.8 mm Hg), 11,8% avaient des antécédents de maladie cardio-vasculaire. Le suivi médian était de 1,8 ans.
À 2 ans, la pression artérielle moyenne assise était de 15.0/6.1 mmHg, plus basse dans le groupe traitement actif que dans le groupe placebo.
En intention de traiter l’analyse, le traitement actif a été associé à une réduction de 30% du taux d’AVC fatal ou non fatal (intervalle de confiance à 95%, -1 à 51 ; P = 0,06), une réduction de 39% du taux de mortalité par accident vasculaire cérébral (IC à 95%, 1 à 62 ; P = 0,05), une réduction de 21% du taux de décès toutes causes confondues (95% CI, 4 à 35 ; P = 0,02), une réduction de 23% du taux de décès d’origine cardiovasculaire (95% CI, -1 à 40 ; P = 0,06), et une réduction de 64% du taux de l’insuffisance cardiaque (IC 95%, 42 à 78 ; P <0,001). Moins graves effets indésirables ont été rapportés dans le groupe traitement actif (358, contre 448 dans le groupe placebo, p = 0,001).
CONCLUSIONS :
Les résultats mettent en évidence que le traitement antihypertenseur avec l’indapamide (libération prolongée), avec ou sans périndopril, chez les personnes de 80 ans ou plus est bénéfique.

N Engl J Med. 2008 ;358(18):1887-98
PMID 18378519

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