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ASCOT

23 juin 2016

ASCOT? : Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial.

CONTEXTE :
Le déficit apparent dans la prévention de la maladie coronarienne (CHD) a noté dans les essais hypertension précoce a été attribuée à des inconvénients des diurétiques et des bêta-bloquants utilisés. Pour une réduction donnée de la pression artérielle, certains ont suggéré que les nouveaux agents qui confèrent des avantages sur les diurétiques et les bêta-bloquants. Notre objectif était donc de comparer l’effet sur la non-fatal infarctus du myocarde et les maladies coronariennes mortelles de combinaisons de l’aténolol avec un thiazidique contre l’amlodipine avec le périndopril.
MÉTHODES :
Nous avons fait une étude multicentrique, prospective, randomisée et contrôlée chez 19 257 patients souffrant d’hypertension qui étaient âgés de 40 à 79 ans et a eu au moins trois autres facteurs de risque? cardiovasculaire. Les patients ont été assignés soit 10.5 mg d’amlodipine ajoutant 4-8 mg périndopril si nécessaire (à base d’amlodipine régime, n = 9639) ou l’aténolol 50-100 mg ajoutant bendrofluméthiazide 1,25-2,5 mg de potassium et, au besoin (aténolol régime ; n = 9618). Notre objectif principal était non fatal infarctus du myocarde (y compris l’infarctus du myocarde silencieux) et MC mortelles. L’analyse était en intention de traiter.
RÉSULTATS :
L’étude a été arrêtée prématurément après 5,5 ans de suivi médian et accumulé un total de 106 153 patients-années d’observation. Bien que non significative, par rapport à la posologie aténolol, moins de personnes sur le groupe amlodipine avaient un critère d’évaluation primaire (429 vs? 474 ; non ajusté HR? 0,90, IC 95% 0,79 à 1,02, p = 0,1052), mortels et non mortels course (327 vs 422 ; 0,77, 0.66 à 0.89, p = 0,0003), le total des événements cardiovasculaires et des procédures (1362 vs 1602, 0,84, 0,78 à 0,90, p <0,0001), et mortalité toutes causes confondues (738 vs 820 ; 0,89, de 0,81 à 0,99, p = 0,025). L’incidence? de développer un diabète était moins sur le traitement à base d’amlodipine (567 vs 799 ; 0,70, 0,63 à 0,78, p <0,0001).
Interprétation :
L’amlodipine empêche plus grands événements cardio-vasculaires et le diabète induit moins que le régime aténolol. Sur la base des données d’essais précédente, ces effets pourraient ne pas être entièrement expliqué par un meilleur contrôle de la pression artérielle, et cette question est abordée dans l’article ci-joint. Néanmoins, les résultats ont des implications en ce qui concerne les combinaisons optimales d’antihypertenseurs.

Dahlöf B1, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O’Brien E, Ostergren J ; ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) : a multicentre randomised controlled trial.Lancet.2005 Sep 10-16 ;366(9489):895-906.. [PMID:16154016]

Lancet. 2005 ;366:895-906. pdf16154016
Lancet. 2005 ;366:907-13. pdf16154017